综合疗法治疗牙隐裂120 例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 综合疗法治疗牙隐裂120 例疗效分析 吴家嘉 ( 广西钦州市第二人民医院口腔科 5 3 5 0 0 0 ) 【摘要】目的　探讨牙隐裂综合治疗的疗效。方法 采用综合疗法治疗120 例牙隐裂, 所有病例均随访3 年。结果 120 例牙隐裂的治疗与修复的成功率为90%, 失败率为10%, 失败病例中牙劈裂5 例, 牙髓炎、根尖周炎7 例。结论 正确掌握隐裂牙的治疗方案，对隐裂牙早期进行正确完善的综合治疗是防止隐裂牙病变加深, 保存患牙功能最有效的方法。 【关键词】综合疗法 牙隐裂 分析 牙隐裂是由于牙体慢性损伤，引起牙冠表面非生理性的细小裂纹, 又称不全牙裂, 多发生于上颌牙, 由于这种裂纹与牙合面窝沟重叠,比较隐匿, 早期症状不明显, 所以在临床上常漏诊和误诊。其裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙疼的原因之一，病情加重可导致牙髓炎、根尖周炎，最终导致牙折，甚至牙缺失[1]。因此, 牙隐裂的早期诊断和治疗至关重要，我科从2004 ～ 2008 年对120 例牙隐裂进行综合治疗保存患牙功能, 所有病例均随访3 年，疗效满意, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料　 选取2005 年1 月至2009 年1 月在我院口腔门诊诊治的120 例牙隐裂患者, 其中男78 例(65% ) , 女42 例(35% ) ; 年龄22 至82 岁，30至60 岁92 例（76.67%）, 平均年龄47plusmn;6.2 岁; 牙位分布: 上颌第一磨牙65 例（54.17%）; 下颌第一磨牙26 例（21.67%）; 上颌第二磨牙10 例（8.33%）; 下颌第二磨牙5 例（4.17%）; 上颌双尖牙12 例（10%）; 下颌双尖牙2 例（1.67%）。所有患者无合并全身系统性疾病，能配合治疗，所有患牙无合并牙周病，无明显松动折裂牙片。 1.2 诊断方法 ①患牙有冷热酸甜刺激敏感或咀嚼不适或咬合痛病史；②牙冠完整，有时可见与发育沟相吻合并延伸越过边缘嵴的裂纹；③用尖锐的探针在隐裂处撬动有疼痛感；④在隐裂处用2.5％碘酊染色可使隐裂线着色；⑤隐裂部位咬棉签有痛感。 2 治疗方法 所有患牙均先调牙合，降低牙尖高度和斜度，减少应力集中，避免牙合创伤。对于无症状或对外界刺激敏感但无自发性牙髓症状的较浅且无继发龋的隐裂牙，采取酸蚀后用釉质粘合剂或光固化树酯封闭裂隙；对隐裂较深或有继发龋且合并有对外界刺激敏感但无自发性牙髓症状隐裂牙，采取去腐后光固化树酯充填；对于已伴发自发性牙髓炎或根尖周炎的隐裂牙，采取常规根管治疗，治疗时粘上带环保护牙体，嘱患者勿用患牙咀嚼，治疗结束2 周后行全冠修复。完成治疗后不管何时有症状出现 要求患者及时复诊，早期进行处理，所有病例均随访3 年。 3 疗效评价 成功：患牙无主客观症状，能正常行使咀嚼功能，全冠无松动或脱落，边缘密合性好，X 线检查牙周及根尖周无病变; 失败：患牙出现牙髓炎或根尖周炎，或牙周组织有病变、牙劈裂、全冠松动或脱落，丧失咀嚼功能。 4 结果 治疗后随访3 年,120 颗隐裂牙进行综合治疗后, 成功108 例, 成功率占90%, 失败12 例, 占10%，5 例失败者为隐裂浅未做全冠修复的牙,因持续较大的咬牙合力使隐裂纹加宽加深导致牙劈裂;7 例失败者为出现牙髓炎、根尖炎症。 5 讨论 牙隐裂是引起牙髓炎、根尖炎症的常见重要因素之一, 隐裂纹的加深以及引发的牙髓炎、根尖炎症常不易控制, 持续发展最终导致牙体破坏, 丧失咀嚼功能。本组病例牙隐裂常发生在磨牙区及前磨牙区, 隐裂纹多与咬牙合面近远中发育沟相重叠, 这是因为牙齿结构中的窝沟和釉板均为牙齿发育遗留的缺陷区, 不仅本身的抗裂强度最低, 而且是牙齿承受正常合力时应力集中的部位[2]。在病例中上颌第一磨牙隐裂最多( 上颌第一磨牙65颗,占54.17%) ,除了上述原因外第一磨牙萌出时间最早,磨耗程度重于其他牙齿, 且咀嚼时上颌磨牙处于被动的撞击状态, 承担着最大的合力有密切关系[3]。牙面上这些细微的裂纹和长期的应力集中极易导致牙隐裂。本组病例中男性多于女性, 这是由于男性合力大于女性, 易形成咬合创伤[4]。且年龄多在30 ～ 60 岁间, 因为：该年龄段正处于盛年期, 咀嚼肌发达, 咀嚼咬合力大；随着年龄的增长, 牙体组织内的有机成分减少, 无机成分增加, 脆性增加, 而韧性减小, 且病理因素增多, 牙齿解剖形态受到破坏[5], 抗折裂能力下降。多数患者牙合面磨损不均及过陡牙尖的存在, 正常的咀嚼力变为创伤性合力