综合疗法治疗糖尿病足30例临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 综合疗法治疗糖尿病足30例临床护理 赵海霞 聂素慧 (中国水电十三局医院 山东德州 253000) 【中图分类号】R459.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0306-01 【摘要】目的 探讨综合疗法治疗糖尿病足的护理方法。方法 对30例糖尿病患者采用降血糖、 中西医结合治疗和局部清创处理，并给予适当的心理护理、饮食护理、健康教育。结果 30例糖尿病足患者除均治愈；住院时间7-21天。结论 综合疗法治疗糖尿病足能显著提高治疗效果。 2010年1-12月，我对30例糖尿病足患者采用综合疗法治疗，经精心治疗与护理，效果满意，现将报告如下： 1 资料与方法 一般资料 同期共收治糖尿病足患者30例，发病10年以上10例，3-5年17例，不足3年者5例，全部为血糖控制不理想者。诱发因素多种多样，多数是由于轻微外伤后未经及时处理逐渐加重，以至局部红肿、溃疡，进而坏死。有少数患者发现足趾变黑坏死后才来就诊。本组糖尿病足患者神经缺血型占绝大部分。按Wagner分级法分为0～5级。本组糖尿病足Wagner分级分类：0级：有发生足溃疡的危险的足并未发生溃疡4例；1级：表面溃疡，临床上无感染6例，2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染9例；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿8例；4级：局限性坏疽，趾、足跟、或前足背2例；5级:全足坏疽1例。 1.2 治疗方法 ①本组糖尿病足患者的空腹血糖为10～16mmol/L。如院后均给予胰岛素强化治疗控制血糖。②本组患者都存在明显的感染。如院后，给予头孢哌酮bull;舒巴坦1.5～3.0g/次，静脉滴注，每日二次。左氧氟沙星0.4静脉点滴，每日一次。感染较重的患者加用甲硝唑静脉点滴。每日一次。同时口服己酮可可碱0.1g。每日三次，扩张外周血管，改善下肢的血液循环。③复方丹参液20ml，或川芎嗪200～400mg，静脉点滴，每日一次，改善血液的高凝状态。使用中药制剂黄芪注射液20～40ml或参麦注射液40～50ml，静脉点滴，改善患者的体质，提高机体免疫力。 2 结果 30例患者均达红肿消失，溃疡愈合，结痂脱落而治愈。住院时间5～20天，出院后继续给予泡足治疗，出院后泡足最长时间为2个月。 3 护理 3.1 改善足部血液循环 卧床时尽量抬高患肢，促进静脉回流；防止局部受压，勤翻身，局部按摩；中药泡足：当归15g、黄芪20克、红花10克、苏木10克、泽兰10克、生地10克、川椒10克、葛根15克、细辛6克、黄芩15克、伸筋草15克、酸枣仁15克，煎汤凉置45摄适度浴足。每日两次，水温适宜。 3.2局部创面的处理 ① Wagner1级：用碘伏消毒足部溃疡处，每日3至4次，保持创面清洁，抬高患肢，避免受压及负重。局部用红外线照射，以促进指端血液还留。大水泡在无菌操作下抽取渗液；小水泡用无菌纱布覆盖，保持局部清洁，水泡干枯后形成痂皮，结痂后不能剥落，待其自然脱落，以防继发感染。② Wagner分级2级：在控制血糖及全身支持治疗的基础上，溃疡局部给予生理盐水冲洗、换药。首先采集脓液送细菌培养及药敏试验，如患者敏感抗生素为丁胺卡那霉素，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗创面，去除创面坏死组织，直至有新鲜组织渗血，在清创的基础上，采用胰岛素6U、丁胺卡那霉素0.2，山莨菪碱5mg，依次全面均匀的喷洒于溃疡表面，将雷夫诺尔液浸泡无菌纱布，敷于患处包扎固定。③用碘伏消毒皮肤创面后，局部用3%过氧化氢、生理盐水彻底冲洗创面，对于深大脓腔窦道，待彻底清创后，相应给予药物纱条填塞，注意填塞不易过紧，以利于肉芽组织生长。每天换药一次，以后根据创口愈合情况逐渐延长换药时间，根据药敏试验，局部喷洒抗生素加胰岛素，换药液现用现配，如创面脓液分泌物等减少，可隔日换药一次。操作中注意保持无菌，避免污染。其次局部用红外线灯照射，距离应保持30-50厘米，距离太近易引起烫伤，太远则达不到治疗效果，每日两次，每次15-30分钟，促进血液循环和肉芽生长。Wagner分级5级：经以上换药处理，患者病情不能控制，转外科及时3例。 3.3 健康教育 ① 入院时宣教糖尿病足的诱发因素、治疗原则、预后等，告知病人糖尿病病程长，需长期用药，树立战胜疾病的信心，掌握糖尿病相关知识、忌酒烟，，告知引起血糖波动的因素等。合并有眼底及肾脏病变，鞋袜不合适或长时间行走致足底压力过大，做好足部护理，选择大小合适的鞋袜、平厚底、面料软、透气。预防足部的感染。 ② 帮助病人掌握糖尿病足的