羊水过少130例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 羊水过少130例临床分析 郭安琴 （贵州省黔西县妇幼保健院 贵州黔西 551500） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0166-02 羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一。近年来随着围产医学的迅速发展，胎儿监护技术的日趋完善，羊水过少对围产儿的危害越来越得到重视。本院2010年1月至2012年12月共收治羊水过少产妇130例，现分析如下： 1. 临床分析 1.1 一般资料 本院2010年1月至2011年12月共收治住院分娩产妇3741例，除急产外均为分娩前行B超检查，经筛选发现羊水过少病例130例，发生率为3.48%，初产妇为105例，占80.77%，经产妇25例，占19.23%，全部为单胎；年龄最大21岁，平均年龄27.1岁，设130例羊水过少者研究组，将同期分娩的羊水正常者为对照组。 1.2 诊断标准 产前B超检查羊水指数le;5.0cm为羊水过少，羊水指数5.1—8.0cm为可疑羊水过少，经分娩时羊水量少于300ml者确诊为羊水过少。本院2012年1月至2011年12月共经B超筛选出羊水指数le;5.0cm者75例，羊水指数5.1—8.0cm者为60例，产后经证实羊水量ang;300ml，另有5例羊水指数ge;8.0cm，而产时证实羊水量ang;300ml，故共确诊羊水过少病例130例，B超诊断羊水过少的符合率为92.9%，产时具体测量方法：剖宫产以吸引器收集羊水，经阴道分娩以弯盘置于阴部收集羊水测量值ang;300ml者确诊为羊水过少。 1.3 孕周分布 孕37—39+6周32例，占24.62%，40—40+6周46例，占28.4 6%，41—41+6周37例，占35.38%，超过42周15例，占11.54%。 1.4 胎儿宫内缺氧情况 本研究组出现胎儿窘迫63例，其中羊水Ⅱ—Ⅲ污染，发生率36.15%，胎心音监护发现有胎心音变异消失，晚期减速等异常情况者38例，发生率29.23%。出生后发生轻度窒息者11例，发生率8.46%，重度窒息者2例，发生率1.54%，对照组发生胎儿窘迫370，发生率10.25%，出生后轻度窒息者170例，发生率4.74%，重度窒息5例，发生率0.14%，两组胎儿窘迫，新生儿轻、重度窒息发生率均有极显著差异。 1.5 羊水过少者剖宫产105例，剖宫产率80.77%，产钳助产5例，产钳助产率3.85%，平产20例，平产率15.83%。对照组剖宫产1954例，剖宫产率54.11%，产钳助产11例，产钳助产率0.30%，平产1646例，平产率45.58%，两组剖宫产率、产钳助产率、平产率相比均有极显著差异。 2. 讨论 2.1 发病率 随着围产医学的发展，超声诊断技术的普及和提高，羊水过少检出率明显提高，本组报道率为3.48%与文献报道一致[1]。 2.2 发病原因 发生羊水过少的真正原因至今不明，目前一致公认羊水过少与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统因素有关[2]。妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜的透析液，妊娠中期以后胎儿尿液是羊水的主要来源。胎儿通过吞咽羊水使羊水趋于平衡[3]胎儿泌尿系统引起的羊水过少，一般出现较早。胎儿常因羊水过少影响其它系统的发育而致中期流产、死胎等。在足月妊娠羊水过少的病例中，胎儿畸形产不常见。当胎盘功能减退时，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏的血供，肾血流量降低、胎儿尿生成减少导致羊水过少。 2.3 羊水过少与胎儿预后 羊水过少严重影响围产儿的预后。当羊水量少于50ml时，围生儿死亡率达88%[4]。研究组胎儿窘迫，新生儿窒息的发生率均高于对照组。对羊水过少病例，产前及时处理是降低围产儿患病率和死亡率的关键。胎心音电子监护结合B超检查对筛查、确诊羊水过少，了解胎儿宫内安危有重要意义，对妊娠接近或超过预产期者至少每周进行B超复查，足月妊娠一旦确诊羊水过少，应立即终止妊娠。羊水过少者阴道分娩危险性大，除胎盘功能不良外，子宫收缩时，因缺乏羊水缓冲，直接压迫胎儿及脐带，易致胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡等不良后果。故对足月妊娠确诊羊水过少且已排除胎儿畸形者，建议剖宫产终止妊娠为妥。如产妇产道条件好，估计能短时间内分娩者，可考虑阴道试产。在试产过程中要有专人管理、加强观察，一旦出现胎儿窘迫，宫口开全，先露达+3以上，行产钳助产，宫口未开全者，立即剖宫产结