缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者的临床疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者的临床疗效对比 南京市六合区大厂社区卫生服务中心 江苏南京 210044 　　摘要：目的：比较缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者的临床疗效。方法：将80例老年原发性高血压患者随机分为A、B两组，A组给予缬沙坦+苯磺酸氨氯地平，B组给予缬沙坦+氢氯噻嗪。比较两组患者血压变异性、中心动脉压（CAP）、桡动脉增强指数（AI）、血压达标率以及不良反应之间的差异。结果：A组患者24hSBPV、白昼SBPV、24hDBPV和白昼DBPV在各时间点均有显著差异（Plt;0.05或Plt;0.01）；夜间SBPV仅在治疗16周后显著低于入组时（Plt;0.01）。B组患者24hSBPV、白昼SBPV在各时间点均有显著差异（Plt;0.05或Plt;0.01）。A组治疗16周后24hSBPV、白昼SBPV水平显著低于B组（Plt;0.05或Plt;0.01），A组治疗8周后、16周后24hDBPV、白昼DBPV水平均显著低于B组（Plt;0.05或Plt;0.01）；两组患者治疗16周后AI及CAP均较入组时显著下降，且A组均显著低于B组（Plt;0.05）。两组患者在治疗6周时的血压达标率无显著差异，治疗期间两组不良反应发生率无显著差异。结论：缬沙坦联合氨氯地平在控制白昼血压波动、维持冠状动脉持续而稳定的血液供应、降低CAP以及改善动脉硬化的改善作用方面更具优势，且药物相关性不良反应较少，更适用于老年患者。 　　关键词：缬沙坦；氨氯地平；氢氯噻嗪；老年；高血压；血压变异性；中心动脉压 　　原发性高血压是社区老年人群中最为常见的心血管疾病之一，其发病率随着年龄的增大而升高，且年龄越高，血压波动幅度越大，并发症越多。但是，目前临床上该病的治疗率和有效控制率并不高，且容易引发心、脑、肾等多脏器功能损伤，如脑卒中、心肌梗死、终末期肾病等，导致致残率和病死率均较高[1]。对于2、3级原发性高血压患者，降压药物的联合应用已获得临床广泛认可[2]，但如何进一步优化治理方案，以增强延缓高血压靶器官损害的作用，并降低不良事件的发生率成为临床工作者值得关注和探索的问题。我院为社区医院，老年患者居多，近年来我们使用缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压患者，并对两组患者血压达标率、血压变异性等情况进行对比分析，以期为临床选择更为合理的治疗方案提供参考依据，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年1月至2013年12月至我院内科就诊的老年原发性高血压患者80例。入组标准：年龄ge;60岁；均符合WHO和《中国高血压防治指南2010》[3]制定的2、3级原发性高血压的诊断标准，血压3次非同日测量收缩压（SBP）ge;160mmHg和（或）舒张压（DBP）ge;100mmHg。排除标准：继发性高血压、顽固性高血压、恶性肿瘤晚期、痛风、严重糖尿病、严重心脑血管并发症、肝肾功能不全以及入组前3个月内发生过急性心血管事件的患者。120例患者中男46例，女34例，年龄60-85岁，平均（65.42plusmn;4.21）岁；病程5-35年，平均（12.50plusmn;3.63）年；诊室收缩压（SBP）160-182mmHg，平均（169.51plusmn;10.46）mmHg，诊室舒张压（DBP）70-115mmmHg，平均（79.36plusmn;7.71）mmHg。将上述患者随机分为A、B两组，每组40例，两组患者性别、年龄、病程、入选时血压水平等一般资料经统计学分析，差异无显著性，可比性良好。 　　1.2 方法 　　所有患者均进行高血压相关知识的健康宣教，包括低钠低脂饮食、增加钾摄入、控制体重、戒烟、不可过度饮酒、适当体育锻炼、减轻心理负担等生活方式干预。A组给予缬沙坦胶囊80mg/次，1次/d +苯磺酸氨氯地平片5mg/次，1次/d；B组给予缬沙坦胶囊80mg/次，1次/d +氢氯噻嗪片12.5mg/次，1次/d。两组均于清晨空腹口服，连续服用16周，试验期间禁止服用其他可能影响血压水平的药物，每周至少检测血压1次。4周后血压水平控制在150/90mmHg以下，则继续原方案治疗，若未达到此标准应将缬沙坦加量至160mg/次，1次/d，如果6周后血压仍未达到此标准，应终止试验，换用其他药物继续治疗，并剔除本次研究。 　　1.3观察指标 　　①24h动态血压监测：入组时、治疗8周、治疗16周时分别监测两组患者24h动态血压，设置白昼时间为6：00-10：00，每30min检测1次血压，夜间时间设置为22：00-次日6：00，每60min检测1次血压，自动记录和计算的结果包括平均SBP及标准差（SBPSD）、平均DBP以及标准差（DBPSD）、白昼平均动