羊水过少对母婴的影响.docVIP

精品论文 参考文献 羊水过少对母婴的影响 周怀琼(巍山县妇幼保健院 云南巍山 672400) 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0260-01 羊水为胎儿提供一个恒温、恒压的液态生长环境，提供一个活动的空间，使其能在其中运动，促进肌肉、骨骼及其他器官的发育，又能起到保护胎儿避免外环境的机械性作用，当子宫收缩时可避免子宫腔内压直接作用于胎儿；同时也是胎儿和母体物质交换的重要场所。胎儿吞咽、呼吸、排泄时均与羊水发生直接相关，通过羊水量及羊水成份的变化，可以了解胎儿的生长发育、胎儿某些器官的成熟度，以及宫内安危情况。 羊水过少常与妊娠并发症相关，而其后果又对母婴产生影响，造成不良围产结局。由于羊水过少的确切原因尚未完全了解，因此在讨论其对母婴的影响时常以其妊娠结局来说明。羊水过少标准：羊水量明显减少、液体与胎儿之间的界面不清、胎儿肢体明显聚集，互相挤压靠近。羊水量的测定以B超诊断为依据：羊水指数le;5cm，最大羊水深度＜3cm，为羊水过少，有报导称羊水过少的发生率已增至0.5%—6%。 1 早发羊水过少 早发羊水过少指在中期妊娠及以前发生的羊水过少，比较少见，但妊娠结局很差。有报导称[1]35例早发羊水过少病例中，9例为先天畸形，11例自然流产或胎死宫内，合并有母亲严重妊高征，FGR或胎儿早剥，15例活产儿，其中8例早产，7例新儿生死亡。 肺发育不良的发生率约1.1permil;—1.4permil;，肺发育不全致新生儿无法建立有效的自主呼吸而造成窒息死亡或呼吸衰竭。 总之，早发羊水过少的围生儿病率及病死率明显升高，妊娠结局差于正常羊水量者。 2 晚发性羊水过少的妊娠结局 指在妊娠晚期发生的羊水过少，多以B超提示的数值与诊断为依据。 2.1与羊水过少发生有关的妊娠并发症 2.1.1过期妊娠 妊娠41周以后羊水量每周可减少25%，过期妊娠中羊水过少的发生率可高达12%—30%。 2.1.2胎膜早破 破膜时间越长，除有导致感染的危险以外，羊水量逐渐减少，可造成胎儿宫内发育异常和宫内缺氧等后果。 2.1.3胎儿宫内缺氧 羊水的来源在妊娠晚期主要是胎儿的尿，而胎儿排尿量与肾血流量有关，在缺氧时血液重新分配，肾血流量可减少90%，从而使尿量下降，羊水减少。 2.1.4胎儿宫内发育受限（FGR）。 2.1.5母体低血容量[2]。 2.1.6药物 如消炎痛保胎。 2.2晚发羊水过少对母婴的影响 2.2.1产科异常手术产率升高。由于羊水过少，使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的滑润作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降受阻，使产程延长，手术产率升高。有报导称：羊水过少时，剖宫产率比羊水正常组增加5倍。在手术时，由于羊水缺乏，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，造成手术困难和产道裂伤。 2.2.2胎儿缺氧 由于羊水少，羊水的缓冲作用下降，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧。有报导称：羊水过少的产程中50%可出现严重的变减，及羊水粪染。因胎儿缺氧时剖宫产率升高7倍。 2.2.3新生儿预后 胎儿缺氧严重者，可致胎死宫内，新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续，这样的窒息新生儿病率明显升高，如缺血缺氧性脑病、胎粪吸入综合症、坏???性小肠结肠炎、肾功能损害等，慢性宫内缺氧常又伴低体重儿或小于胎龄儿、红细胞增多症、低血糖、低血钙等。 羊水过少的妊娠结局较差，围生儿病率及病死率增高。而且，先天畸形率也高。因此，羊水过少的及早诊断很重要，目前已有不少方法来进行治疗，但治疗前要先排除胎儿畸形，以及了解畸形在生后能否治疗及预后等，然后再决定处理。 参考文献 [1]苏应宽主编.实用产科学.山东科技出版社，1975:355. [2]中国实用妇科与产科杂志,2000，8:454. [3]中华妇科产学.北京人民卫生出版社，1999：401.