翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植的比较.docVIP

精品论文 参考文献 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植的比较 施光明 黄金土 林夕梅 汤如 (丹阳市人民医院眼科 江苏丹阳 212300) 【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0236-02 【摘要】 目的 探讨翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植治疗效果的比较。方法　原发性翼状胬肉45例（50只眼），随机分成两组，A组22例（24只眼），采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植；B组23例（26只眼），翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植。术后随访2年，观察术后患者自觉症状、角膜愈合情况，新生血管及胬肉组织增生。结果　随访观察2年，A组复发2眼，复发率8.3%，B组复发3眼，复发率11.5%。结论　翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植治疗良好，复发率低，二者无显著统计学差异。 翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，不仅影响病人的外观，还会引起角膜散光、遮挡瞳孔区而影响视力，手术是本病治疗的主要方法，但是单纯切除术后复发率高达20％～30％[1]。许多术者对手术方法进行了改良，并提出许多手术方式。我们回顾分析了我院2006-2010年门诊显微镜下行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与球结膜瓣移植术治疗效果进行比较，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 资料 2006年4月-2010年5月在我院眼科门诊诊断为原发性移植胬肉45例（50只眼），眼部检查胬肉组织侵人角膜缘内均ge;3mm，眼部无急性炎症，泪道冲洗无脓液，眼压正常术前常规点妥布霉素眼水3d。随机分成A、B两组，A组A组22例（24只眼），年龄41-70岁，平均年龄58.2岁；B组23例（26只眼），年龄43-68岁，平均年龄57.1岁。 1.2 方法 所有手术均由同一手术经验丰富的医师在显微镜下独立完成。 1.2.1 A组行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，用0.4%奥布卡因滴眼液表麻，2%利卡因+0.1%肾上腺素3滴（高血压患者除外），行翼状胬肉浸润麻醉。在显微镜下于胬肉颈部剪开球结膜并上下方及鼻侧分离，于胬肉头部前0.5mm的透明角膜做一浅层划切，将胬肉头部完整干净自角膜面剥离下来，分离胬肉颈部及体部至半月皱襞前剪除胬肉。将角膜缘、巩膜表面的胬肉组织刮净，避免损失内直肌。于同眼上方或颞上方结膜下注射麻药0.5ml，将球结膜与其下方的筋膜分开，取缺损区同样 小和形状结膜瓣(不带筋膜)，分离至角膜缘内1mm处用圆刀片沿角膜缘作一弧线深达角膜基质浅层切开。将移植片平铺于受区巩膜表面，上皮面向上，带干细胞的角膜面与缺损的角膜边缘重叠。用10-0尼龙线带角巩膜浅层间断缝合固定植片于相应的缺损区，植片结膜缘与自体结膜残缘间断缝合。取材区可不予处理，自行修复。 1.2.2 B组翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术，方法基本同上，取与缺损区同样大小的结膜瓣时，分离上方球结膜瓣时不必分离至角膜缘内。 1.3 术后处理 A组术后术眼涂典必殊眼膏，单眼加压包扎1d后，用典必殊、金因舒眼药水点眼，5～6次/d，14天左右拆除缝线。B组7天拆线，余用药同A组。 1.4 随访观察 术后1周观察，随访时间分别问术后2周、1个月、3个月。6个月、12个月、2年。用裂隙灯检查，并行角膜荧光素染色检查。 1.5 疗效评定标准[2] 痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮修复，无新生血管和胬肉增生。复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生。 1.6 统计方法 spss17.0的卡方检验进行统计学分析， Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 A组A组22例（24只眼），治愈22只眼，复发2眼，复发率8.3%，B组23例（26只眼），复发3眼，复发率11.5%。A组和B组相比，P=1，两组间统计结果比较无显著差异。 3 讨论 翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，其发病机制目前尚未明了。目前认为其发病机制可能是由于紫外线及环境因素造成鼻侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织增生并长入角膜，所以在临床上鼻侧的胬肉比颞侧的多见。手术治疗仍是目前治疗翼状胬肉的主要方法。传统的单纯翼状胬肉切除术，由于其复发率高，我院现在已经基本淘汰该术式。我们采用的翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植和翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术应用于翼状胬肉手术治疗，都取得了良好的结果，显著减低