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老年2型糖尿病酮症酸中毒病人的抢救护理
精品论文 参考文献
老年2型糖尿病酮症酸中毒病人的抢救护理
金娇英 (永康市红十字会医院 321300)
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)09-0245-01
酮症酸中毒主要是由于体内胰岛素缺乏引起高血糖、高血酮和代谢酸中毒为主要改变的临床综合征,以发病急、病情重、变化快为特点,是糖尿病最常见的急性并发症,病死率为5~10%,老年糖尿病患酮症酸中毒的病死率达50%。我院于2012年12月31日收治1例糖尿病酮症酸中毒的病人,经抢救治疗、护理,病人痊愈出院。现将护理总结如下。
1 病例介绍
男,64岁,2型糖尿病史15年,12月31号晨6点20分入院。患者于30号午餐、晚餐于酒店进餐,晚餐未注射胰岛素,平时以诺和灵30R,早16u晚20u以控制血糖。30号晚8点,病人出现头痛、发热(体温37.8℃)自服lsquo;感冒药rsquo;(具体不详)后自觉稍好转入睡。31号晨6点家属发现其呼之不醒,遂送我院。查体:嗜睡状,面颊潮红、口唇樱桃红色,呼吸深快,28/min,呼气有烂苹果味,脉搏细速而弱,96/min,四肢厥冷,体温35.4℃,血压80/50mmHg。血常规检查:白细胞18.3times;109/L,中性粒细胞11.3times;109/L;尿常规检查:红细胞(+),白细胞(+),尿糖(+++),酮体(3+),蛋白(++);血糖28.7mmol/L;血电解质:钾4.0mmol/L,钠120mmol/L。
氯86mmol/L;血生化:甘油三酯4.5mmol/LI,胆固醇6.7mmol/L;心电图示:TU融合波诊断为:2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。入院给予补液、降血糖、纠正酸中毒、抗休克等对症支持治疗,病人住院13d痊愈出院。
2 护理
2.1 病房环境 将病人放置重症病房,卧床休息,保持气道通畅,备齐抢救器械和药物置床旁,光线良好,安静,每日开窗通风2次,每次30 min。
2.2 输液 立即建立2条静脉通路,遵医嘱给予生理盐水和复方氯化钠输注,采用先快后慢的原则,快速补充血容量,抗休克、抗感染、纠正电解质紊乱和酸中毒。最初2h~4h输入1000 mL~2000 mL,4 h后每6h~8h输入1000 mL,第1天总液体量为3000 mL~4000 mL。更换输液瓶时,要核对输液速度和检查穿刺处是否有渗漏,若有渗漏,马上重新穿刺;24 h还要更换1次输液管。
2.3 胰岛素治疗 采用胰岛素泵,持续输注,每小时5u~6u,还要每小时监测血糖1次,并根据血糖调整胰岛素剂量,待血糖降至13.9 mmol/L改为5 %葡萄糖或5 %葡萄糖盐液,按照每3g~4g葡萄糖加2 U胰岛素计算的剂量持续给予,直至酸中毒纠正及酮体消失,再改为胰岛素皮下注射8 U,每日2次,治疗中必须避免血糖下降过快过低,以免发生脑水肿。
2.4 病情观察
2.4.1 生命体征和生化指标的检测 给予24 h心电血压监护,持续低流量吸氧,严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化,记录24 h出入量,每日测电解质、尿糖、肾功能2次,根据各项指标及时调整补液的数量和速度。
2.4.2 基础护理 保持口腔、皮肤清洁,建立床头翻身卡,2 h翻身1次,并观察受压部位的皮肤有无红、肿、破损,以防发生压疮及继发感染,每日用生理盐水口腔护理1次,保持口腔清洁,直至病人可以漱口。
2.4.3 保持各管道的通畅 观察引流液的颜色及量,保持尿道口清洁,病人清醒后鼓励病人多饮水,24 h饮水1500~2000 mL,直至酮中毒纠正。
2.5 心理护理 护士应向家属及病人介绍酮症酸中毒的发病原因,及时防治感染等诱因,使其了解控制糖尿病是根本,控制饮食??重要性,认识糖尿病是终身疾病,必须终身治疗,让病人学会糖尿病治疗,并主动积极配合治疗,防止和延缓并发症的发生和发展
3 小结
糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理难度大,严密观察病情变化和采取及时有效的护理措施是治疗成功的关键,为病人早日康复出院提供良好的保障。
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