老年人三种常见病、多发病的诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年人三种常见病、多发病的诊疗体会 王瑞丽 　　（山东省淄博市淄川区龙泉卫生院 山东 淄博 255144） 　　【关键词】 常见病；多发病；高血压；心脑血管病；糖尿病；老年病；诊疗体会 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0124-02 　　我院处于淄博市淄川区龙泉镇，19个村居共有人口4.5万， 其中60岁以上老年人口达9000余人，占全镇总人口的20%以上。据多年内科门诊和多次查体显示，龙泉地区老年人常见病、多发病前三位是高血压病、心脑血管病、糖尿病，这些疾病也是我国老年人死亡的主要病因。由于老年人往往多种疾病共存，老年病又多具有起病隐匿、发展缓慢，症状及体征不典型，易存在并发症和后遗症，预后不良，治愈率低，死亡率高等多种临床特征，所以更应引起医疗工作者的高度重视。笔者从医二十余年，一直在乡镇卫生院工作，对上述三种老年常见病、多发病的诊治积累了些许体会，现抛砖引玉，以期得到各位同仁的指导。 　　1.诊治体会 　　1.1 高血压病 　　高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管综合征，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病。高血压是我国人群脑卒中和心脏病的主要危险因素。我国70%的脑卒中和50%的心梗患者与高血压有关，全国每年有300万人死于心脑血管疾病，其中一半以上患有高血压。高血压是最常见的一种老年慢性病。高血压病存在民族、地域差异。我院所在的龙泉地区基本为汉族人口，老年高血压患病率高达34%，且发病率随年龄增长而增高。老年人的血压增高还与遗传、膳食、肥胖、以前所从事的工作环境与职业、精神紧张、吸烟、饮酒、体力活动等关系密切，尤其肥胖和高脂血症是发生高血压病的重要因素。高血压病是导致多种重大疾病的“罪魁祸首”，诊治高血压病对于增进老年人健康，延长寿命具有积极作用。病人血压若长期控制不理想，可导致心脑血管疾病如心肌梗塞、冠心病、脑梗塞、脑出血等，以及肾动脉硬化引起的肾功能不全、尿毒症等。心脑血管病危险与血压之间的相关呈连续性，治疗高血压能够最大限度地降低心脑血管发病和死亡的总危险。抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平。在对患者的治疗过程中，必须做到先检查及全面评估病人情况，判断病人属低危、中危、高危或极高危再进行个体化针对性治疗。对于高危及极高危病人，应立即开始药物治疗；中危及低危病人需先随访数周，观察患者的血压及其他危险因素，然后决定是否开始药物治疗，并为每例患者制定具体而全面的治疗方案：监测病人的血压和各种危险因素，帮助患者改善生活方式，通过药物治疗降低血压，控制其它危险因素和临床情况。研究证明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提下，血压水平降低，危险也降低越多。大于65岁的老年高血压患者的降压目标是150/90mmHg，但收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可酌情进一步降低。老年收缩期高血压患者，若舒张压低于60mmHg、收缩压高于150mmHg，宜低剂量用药，以免舒张压进一步降低而诱发心肌缺血、脑梗死等问题。伴有冠心病、心绞痛、糖尿病和慢性肾病的高血压患者的降压目标为130/80mmHg；有脑出血、脑梗病史的高血压患者的降压目标值为140/90mmHg。患者得了高血压病既要高度重视、不能掉以轻心，又不能过度紧张。患者首先必须要遵照医嘱按时服药和进行复查；同时，健康的生活方式可以预防高血压的进展、降低血压、控制高血压并发症的危害，并降低高血压的病死率。具体做法是：少吃钠盐，控制体重，规律运动，低脂饮食，戒烟限酒。 　　1.2 心脑血管病 　　心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。高血压、高脂血症、吸烟、酗酒、血管壁平滑肌细胞非正常代谢、糖尿病、肥胖、年龄增长、种族、遗传等都是与心脑血管疾病相关的危险因素。 心脑血管疾病严重威胁人类的生命和健康，是老年人的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率等特点，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，我国就有近300万人，占全国每年总死亡病因的一半左右，居各种死因首位。即使脑血管病意外幸存者经过精心治疗，仍有半数以上者生活不能完全自理。心血管疾病在临床表现主要为：心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐，以及左后背痛、左手臂痛等；脑血管疾病可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语，或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等，或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障