老年人工髋关节置换术后谵妄发生的原因分析和护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 老年人工髋关节置换术后谵妄发生的原因分析和护理干预 许玉红(南通大学附属医院分院 江苏南通 226001) 【关键词】 老年人工髋关节置换术后 谵妄 原因 护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0289-01 老年术后谵妄是一种以思维、注意力、记忆力、精神运动和睡眠周期障碍为主要表现的急性意识障碍。根据美国精神病协会的报告，术后谵妄的发病率高达51%，老年人住院期间的患病率为10%-40%[1]作者分析本科人工髋关节置换术后的老年患者发生谵妄的情况，及其相关因素和护理干预。 1.临床资料 1.1 一般资料 本科2010年10月-2012年10月共收治了60岁以上的人工髋关节置换术的病例共58例。其中发生术后谵妄12例，男性5例、女性7例，年龄在71-95岁，平均年龄83岁，71-75岁1例（8.33%）；76-81岁1例（5%）；82-86岁4例（占33.33%）、87-95岁6例（占50%）。 1.2 临床表现 12例患者入院时神志清楚，否认既往精神病史，脑CT提示未见异常；术后均用皮下PCA泵镇痛。本组患者术后谵妄均发生在术后1-4天内，持续2-3天，症状表现为意识模糊、昼夜颠倒、烦躁不安，尤为夜间兴奋不睡，白天嗜睡、胡言乱语、自言自语，定向失调和记忆力减退，甚至有冲动性行为，如抓脱敷料、拔除引流管、输液管等。 1.3 治疗及转归 本组患者经积极有效的心理护理、改善营养，控制感染，停用可能导致精神异常的药物（如甲硝唑、喹诺酮类）及镇痛泵（泵内药物含如莎菲等），加强基础护理、专科护理及安全措施，2-4天内症状均缓解致消失，未发生意外，顺利康复出院。 2. 原因分析 2.1 术前紧张 患者术前紧张、焦虑、恐惧手术等因素易引起失眠，而产生应激反应，致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流加速，呼吸加快、耗氧量增加，导致以兴奋性增高为主的中枢神经活动失调而诱发谵妄。 2.2 手术创伤 手术对机体是一种创伤，会引起机体的生理内环境失调，处于应激状态，老年人自我调节能力差，易导致谵妄的发生。 2.3 年龄因素 本组患者均高龄，老年患者脑组织发生退行性变，脑血流量减少，葡萄糖代谢功能下降及中枢神经递质含量改变，乙酰胆碱含量降低、去甲肾上腺素、r--氨基丁酸升高均可诱发谵妄 2.4 药物因素 由于老年人对某些药物的反应敏感，代谢或肾功能减退，使药物半衰期延长。有文献报道麻醉前用药如苯巴比妥、东莨菪碱。可促使谵妄发生；麻醉中氯胺酮、镇痛泵中的莎菲等药物均易诱发谵妄。还有一些间接引起谵妄的药物如甲硝唑、喹诺酮类等[2] 2.5 其它因素 环境的改变，各种监护仪的使用，管道、手术切口的疼痛、低氧血症等都会给患者带来巨大的精神压力，是机体处于应激状态易诱发谵妄。 3 护理 3.1 心里护理 评估患者的心理状态，有针对性做好思想疏导工作，认真做好术前各项健康宣教，通过介绍一些成功的病例帮助其树立信心。鼓励家属陪伴，尤其是子女的陪伴。给患者的心理支持，同时做好家属的解释沟通工作。告知患者及家属术后可能出现的不适并发症，使其保持良好的心理状态。 3.2 围手术期护理 术前积极治疗各项基础疾病，使之处于理想范围再行手术。术前做好充分的术前准备工作。术后生命体征监测，并对症处理、积极加强营养、增加机体抵抗力；遵医嘱给药有效镇痛，氧气吸入，保持呼吸道通畅，使血氧饱和度在95%以上。积极指导协助患者进行循序渐进的功能锻炼，加强与之沟通，使患者尽快康复。 3.3 基础护理 创造安静、舒适、安全的休养环境，减少探视，声光等刺激，各种护理操作应集中轻柔进行。不影响患者的睡眠。床边设床栏，加强巡视，给予合适的体位，确保病人安全。 3.4 用药护理 护士了解诱发老年人谵妄的药物，掌握药物的作用、副作用、观察用药后反应，及时发现不良反应并汇报医生，预处理。鼓励多饮水、增加尿量、促进药物的排泄，发生谵妄后可使用镇静药物如氯丙嗪、安定等应专人陪护、防止跌倒、拔管等意外发生，确保安全。 4 讨论 老年