老年人急性心力衰竭的护理与健康指导.docVIP

精品论文 参考文献 老年人急性心力衰竭的护理与健康指导 吕 杰 李晓红 冯 波 (哈尔滨市疾病预防控制中心 黑龙江哈尔滨 150056) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0196-02 【关键词】 老年 急性心力衰竭 护理 健康指导 急性心力衰竭系心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低或心室负荷加重而导致急性心排出量减低的临床急症。其中以急性左心衰竭最为常见，表现为急性肺水肿，可致心源性休克或心搏骤停。急性心力衰竭病人的主要临床特点：①均有1或2种基础心脏病因，以冠心病多见，其次是高心病或冠心病+高心病；②心脏病史均较长，心功能长期不稳定，均有2～5次心力衰竭发作史；③伴随病症较多，以2型糖尿病，陈旧性脑梗死等较多见；④并发症多，以肺部感染及多器官功能衰竭(MOF)较常见。多数病人并非直接死于左心衰，而MOF是死亡的主要原因。临床表现主要为急性肺水肿，患者突发严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。听诊心率加快，心尖部可闻及奔马律，双肺对称性布满湿罗音和哮鸣音，可有晕厥、休克及心脏骤停。血氧饱和度均在90％以下，最严重者只有65％[1]。 心力衰竭目前仍没有完全控制或治愈的手段，只能通过综合治疗护理措施控制病情，缓解临床症状[2]。其中综合护理措施包括早期预防、心理护理、基础护理、生活护理、饮食调节、健康知识宣教等多方面内容。对护士而言，掌握有关急性心力衰竭的救治及护理方面的知识，能配合医生及时有效地进行抢救，还可以帮助病人尽早缓解症状、延缓病情进展、提高生活质量[3]。现综述如下。 1 护理措施 1.1观察及处理急性心衰 急性心力衰竭者，立即协助患者处于端坐位，双下肢下垂。注意为患者提供高背、高枕等靠物，并防止患者坠床。给予高流量吸氧4～6升份，严重者面罩加压吸氧，经30％～40％酒精滤过吸入。应避免用70％以上浓度酒精作为湿化剂，使氧饱和度保持在95％以上。必要时用四肢加压带(或用血压计袖带、止血带代之)，进行四肢轮换加压，每15分钟轮换放松其中一个，压力比舒张压略高即可，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷，改善心衰。使用血管扩张剂应专人观察，密切注意血压变化，调节注射速度。如心率增快超过20次份，血压下降超过2.66kpa，应立即报告医生进行处理。此外，应做到脑力休息，避免精神紧张与情绪激动[4]。 1.2病情观察 动态观察并记录患者面色、神志、生命体征变化，缺氧症状及药效、氧疗效果。采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据监测结果掌握输液速度，一般为20～30滴份，严格控制输液量。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。准确记录出入量，及时完善相关记录。 1.3饮食护理 饮食护理是急性心力衰竭护理中的重要环节[5]。饮食应低热量，可降低基础代谢率，减轻心脏负荷；给予清淡、易消化，低胆固醇、低钠、高蛋白、富维生素的半流或软食，少量多餐，不可暴饮暴食；避免产气的食物以免加重呼吸困难。根据利尿剂的治疗情况适当限制钠盐，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹涨，尿潴留等，如出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。饮水量要适当控制，饮水以解渴为度。此外应建议患者戒烟、戒酒，尤其对慢性过量饮酒引起的心衰更应该限制或停止酒精摄人[6]。 1.4保持大便通畅 用力排便可增加心脏负荷和诱发心律失常，甚至猝死。急性心力衰竭患者应养成床上大便和定时大便的习惯，便秘时可给开塞露40～60毫升灌肠或生理盐水低压灌肠，必要时给予缓泻剂。排便时，护士应在旁随时观察脉率，并嘱其不可用力排便，以防意外。 1.5基础护理 做好口腔、皮肤、大小便护理，保证充足睡眠。伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。 1.6心理护理 由于急性左心衰起病急，症状反复发作，活动受限以及经济等原因易产生抑郁、焦虑、孤独和悲观失望的心理，可使心率增加，周围血管阻力和血液粘稠度增高。护士应保持镇定，热情、周到、耐心、因人而异地作好患者的思想工作，使病人感到温暖，稳定患者情绪，增强康复信心，并能防止耐药性和心率失常的发生[7]。 1.7观察用药后的疗效及反应 在老年人的心衰治疗过程中，首先应掌握强心剂和利尿剂的用药原则。一般应选用排泄快、蓄积少的强心剂[8]，随时进行心电监测，严密观察心率、脉率有无紊乱，如果心率的快慢、节律不规则或由不规则突然变规则，心率