老年人髋部骨折术后并发症预防及康复护理 吴芬霞 李穗清.docVIP

精品论文 参考文献 老年人髋部骨折术后并发症预防及康复护理 吴芬霞 李穗清 吴芬霞 李穗清 (中山大学第五附属医院 519000） 　　【摘要】21世纪到来中国面临人口老龄化迅速，生活水平提高，长寿之人增多，老年人髋部骨折临床较多见，治疗老年人髋部骨折有THR、DHS及PFNA术已被认为最佳治疗手段。更好改善患者关节活动度及稳定性外，很有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善晚年生活质量。由于年老体弱术后并发症多，包括感染、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等，预防各并发症发生，术后预防康复护理尤其重要。护理人员必须对不同术后恢复期患者，提供不同时期的护理和康复功能锻炼指导，才能保证病人肢体功能得到最好恢复，降低术后并发症发生率。 　　【关键词】老年人髋部骨折术后 并发症预防护理 康复功能锻炼 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0222-01 　　1.临床资料 　　我科2009年1月至2013年12月共收治老年髋部骨折住院病人115例，年龄55～59岁32例，60～69岁47例，70～79岁24例，80岁以上12例。根椐不同年龄分别选用THR、DHS或PFNA术来进行最佳治疗。以上病例术后14d～28天出院，出院时伤口均愈合拆线。无一例发生并发症。1例粗隆间骨折病人内固定发生移位而重新行内固定术。所有患者对手术疗效和下肢关节功能恢复主观评价满意。随访6个月、12个月，不负重工作下均基本达到生活自理。 　　2.并发症预防及护理 　　２.1预防下肢深静脉血栓形成：肺栓塞是髋部骨折术后常见并发症，其发病率为1.36%[1]是引起猝死的常见原因之一。老年患者因血液粘稠度高，长期卧床易致血流速度减慢，而手术又可导致机体凝血因子释放增加，从而容易形成血栓。术后如患者出现突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等急性肺栓塞的症状，应立即给予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓等治疗。⑴术后药物预防措施：给予抗凝药物，速避林4100u脐周注射或利伐沙斑口服，1次/日，术后6-12小时开始给予［2］。对所有病例，在危险期后应预防性用药，至少至病人可以下床活动，并且应用速避林治疗过程中都应监测血小板计数。⑵术后物理预防措施：足底静脉泵(VFP)、间歇充气加压装置(IPC)、梯度压力弹力袜(GCS)，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，改善下肢静脉回流情况。降低DVT发病率［2］。 ⑶术后早期功能锻炼，抬高患肢，指导患者多做踝、膝关节的早期主被动屈伸活动，促进小腿静脉回流。⑷观察患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况。 　　2.2感染是髋部手术后最严重并发症，预防感染至关重要。围手术期防治容易引起感染的原发病灶。术前有糖尿病的患者，积极控制血糖情况，以减少术后伤口感染及不愈合的机会。术前应严格做好备皮和皮肤消毒，术前或术中预防性使用抗生素药以降低术后感染。术后要严密观察患者体温及伤口变化，换药时应严格无菌操作。行骨水泥假体置换的患者，由于骨水泥可影响细胞的吞噬作用，出现排异反应而易造成感染，遵医嘱合理使用抗生素[3]。老年人由于呼吸功能相对减弱，而部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后易发生肺部并发症。术前要及时宣讲吸烟对术后身体的危害性。术后鼓励病人咳嗽、多作深呼吸运动，上肢多做扩胸运动，增加肺活量。协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。 　　2.3髋关节脱位：其发生率为0.2%～6.2%，人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于术后1个月[1]。手术入路选择、术中假体的放置、术后患者体位放置不当，早期功能锻炼不当或不正确翻身等，均可造成髋关节脱位而致手术失败。因此术后从手术床搬运患者至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉患肢。回病房后患者应穿防旋“丁字”鞋，保持患肢处于外展30deg;中立体。尽量避免侧卧，需侧卧时双下肢之间垫软枕，防止内旋、内收造成髋关节脱位。 　　２.4褥疮:髋部骨折的病人，由于长期卧床，尤其术后仍需牵引的病人，因全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，加上局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部等骨突处容易发生褥疮，入院后予上气垫床、不能自行翻身的隔2h协助翻身，骶尾部受压皮肤使用康惠尔泡沫敷料外贴和防褥疮垫减压，骨突处可垫海棉圈和水球悬空减压。 　　2.5预防泌尿系感染：老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，膀胱粘膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可导致尿潴留，加上卧床而引起泌尿系感染，对长期