老年人高血压脑出血的生命预后.docVIP

精品论文 参考文献 老年人高血压脑出血的生命预后 刘成钢1 巴格那2 齐艳玲1 （1巴彦淖尔市医院老干所 内蒙古巴彦淖尔 015000；2乌拉特中旗中蒙医院 内蒙古乌拉特中 015300） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0151-01 老年人高血压脑出血的病死率极高。发病后的意识状态、血压持续增高、出血部位、血肿大小及破入脑室情况、继发脑及各脏器功能衰竭，对预后起重要作用。现对我院收治的36例老年人高血压脑出血死亡病例进行临床分析，以提高对危重脑出血的救治水平，降低脑出血的病死率。 1 临床资料 1.1 一般资料 男24例，女12例，男女之比2：1。年龄分布：60～69岁18例，70～79岁10例，80～90岁8例。活动状态下起病17例，激动时6例，无明显诱因13例。既往史：高血压27例（75%）；糖尿病4例（11.1%）；冠心病4例（11.1%）；有脑卒中史12例（33.3%）。 2 主要临床表现 发病时头痛11例，呕吐22例（其中5例呕吐咖啡样物），神志障碍19例，肢体无力28例，抽搐5例，尿失禁20例，血压升高26例（22/13～35/17kPa）。神志清楚5例，嗜睡6例，浅昏迷5例，中～重度昏迷20例。瞳孔散大7例，不等大4例，凝视障碍6例。右侧肢瘫9例，左侧肢瘫14例，病理征阳性25例，脑膜刺激征阳性14例。 3 CT改变 36例均于发病后1h～5d行头颅CT检查。血肿部位：基底节20例，脑叶12例，丘脑6例，脑室1例。多灶脑出血4例。血肿量：脑实质内血肿量根据公式长times;宽times;п/6times;层数计算。血肿量＜20ml为小量出血；20～50ml中量出血；50～80ml大量出血，＞80ml特大血肿。本组小量出血12例；中量出血8例；大量出血2例，特大血肿14例，其中＞100ml血肿量7例。血肿破入脑室21例（58.3%），中线移位20例（55.6%）。 4 合并症 36例中并发多脏器功能衰竭（MOF）者27例（75%），脑23例，肺16例，肾12例，代谢11例，胃肠道9例，心血管6例，肝1例。按脏器衰竭数目计：2个者13例，3个者10例，4个者1例，5个者2例，6个者1例。 5 死亡时间 本组36例，29例死于第一次出血，其中于发病24h内死亡5例；2～3d内死亡10例，4～7d内死亡8例，2周内死亡3例；2周以上死亡3例。5例死于第2次出血，其中2例死于第2d，1例死于第7d，2例死于第2周。第3次脑出血后11d内死亡1例。 6 死亡原因 脑疝脑水肿27例，多脏器功能衰竭6例，补液量不足2例。 7 讨论 36例老年人脑出血死亡病例是同期入院老年人脑出血的32.1%（36/112）。2周内病死率达83.3%，说明脑出血来势凶险，早期病死率极高，大部分死于脑疝。 本组有高血压病史占75%，发病时血压升高者26例，出血部位以高血压性脑出血的好发部位基底节（58.6%）为多，表明高血压是老年患者脑出血的重要病因，故对老年人高血压的预防与治疗很重要。 意识障碍是判定生命预后的重要因素，本组意识障碍者31例（80.6%），意识障碍越重，出现越早，愈后越差。 出血量、出血部位、血肿破入脑室是直接影响生命预后因素之一，本组中量以上脑出血24例（66.7%），＞80ml血肿14例（38.9%），出血量越大，颅内占位效应越重，高颅压症状越明显，死亡率越高。本组出血部位以基底节最多20例（55.6%）。Tauaka（1983）报告出血向脑室系统破溃者，通常在24h内死亡，特别是破入第四脑室的脑干出血患者大多死亡［1］。本组破入脑室21例（58.3%），中线移位20例（55.6%）。我们认为，出血破入脑室系统，血凝块容量堵塞脑脊液循环通路，发生高颅压、脑疝形成。另外出血破入第四脑室者可直接影响脑干功能，加重昏迷，出现四肢瘫，最后导致死亡［2］。 脑出血合并MOF是脑出血病死率高的又一主要原因。由于出血的部位和血肿容积大，血肿破入脑室，脑脊液循环受阻等原因，脑水肿致脑结构移位，均可刺激丘脑下部，引起下丘脑—垂体—甲状腺功能的改变，并发MOF。本组75%的病例合并MOF，衰竭器官以脑、肺、肾代谢多见，首发器官多为脑，衰竭器官越多，死亡率越高，脑出血一旦出现MOF，病情迅速恶化，MOF易出