翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植临床观察 李喜芳 （贵州省六盘水市水城矿业（集团）总医院眼耳鼻喉科　贵州六盘水 553000） 【摘要】目的　观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效。方法　对84例91眼翼状胬肉行切除加自体角膜缘干细胞移植术。结果　术后平均随访6～12月，仅3例复发，复发率为3.0%。结论　自体角膜缘干细胞移植是目前治疗翼状胬肉的一种安全有效的方法。 【关键词】角膜缘干细胞　翼状胬肉　自体移植 【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0192-01 翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，胬肉存在不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降[1]，其药物治疗效果不佳，手术切除是治疗的主要方法，但单纯切除术后复发率高达20%～30%[2]。目前临床上普遍采用带角膜缘干细胞的结膜移植来降低其复发率，我们于2008年～2011年采用角膜缘干细胞移植术，治疗翼状胬肉84例91眼，取得了良好的临床效果，现将临床结果报告如下： 一、资料与方法 1.一般资料：选择2008～2011年我院收治的翼状胬肉患者84例（91眼），均在鼻侧发病，男40例42眼，女44例49眼；左眼39例，右眼52例；年龄40～75岁，病程2～16年。 2.手术方法：术前左氧氟沙星眼液点术眼3天。手术均在显微镜下操作。2%利多卡因加少许0.1%肾上腺素胬肉结膜下浸润麻醉后，将胬肉头部结膜作平行角膜缘弧形剪开，用剪刀将正常的球结膜与胬肉组织作钝性分离，并注意保持球结膜的完整性，再将胬肉头部从角膜面剥离，深达前弹力层，沿角膜面及巩膜面将胬肉的颈部及体部完整剥离，分离至近半月皱襞，剪除增生的翼状胬肉组织，暴露巩膜面约4mmtimes;6mm，手术中注意避免损伤内直肌。移植片制作：于术眼上方球结膜下利多卡因浸润麻醉后，取相当于胬肉切除区大小的带角膜缘的结膜组织，其中包括1.0mm的角膜缘上皮，最长不宜超过一个象限，移植片上皮面向上，角膜缘侧与植床角膜缘侧相贴合，用10-0尼龙线线将其与角膜缘及结膜做间断缝合并固定于浅层巩膜面上。观察移植片下是否存在血肿现象，使移植片与植床充分贴合，上方取材处不做任何处理，自然愈合。术毕结膜下注射庆大霉素0.5ml+地塞米松0.5ml，术后第2天给予含激素的抗生素滴眼液（4次/天）及促进角膜上皮生长愈合的滴眼液（4～6次/天）常规点眼，连用两周，10～12天拆线。 二、结果 术后早期患者均有轻度疼痛、异物感、睁眼困难及流泪，待角膜上皮修复后症状基本消失。术后局部应用抗生素、皮质类固醇激素、贝复舒等对症治疗。术后4～6天角膜上皮愈合；早期移植片轻度水肿，充血，植片一周愈合。上方取材处术后5天愈合良好，无充血水肿。随访6～12月，3例术后2个月到半年时随诊胬肉复发，其他均无复发。 三、讨论 由于目前对翼状胬肉的发病机制还不完全清楚，所以对其治疗和预防复发依然是较为棘手的问题[3]。研究表明：胬肉组织的形成和新生血管长入与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关[4。角膜缘干细胞位于角膜缘基底部，含有丰富的蛋白酶，具有增殖潜力高、细胞周期长、分化程度低、呈向心运动等特性，可稳定受损角膜表面，阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成，角膜缘上皮移植为胬肉切除区他提供了新的干细胞组织，为重建角膜缘Vogt栅状皱纹、阻止结膜血管侵入及重建角膜表面起了很重要的作用[5]。我们采用自体角膜缘干细胞有效地阻止异常结膜源性组织增生和长入，防止了翼状胬肉的复发，从而达到治疗的目的。为防止术后复发，手术操作过程及术后用药同样很重要。 四、体会 1.手术最好在显微镜下进行，既能术中彻底切除胬肉组织，又能减轻手术对角膜及结膜的损伤。残留胬肉组织是术后复发的原因之一。 2.术中取移植片确保含有足够的角膜缘干细胞同时取移植片时，要尽量薄，不带结膜下结缔组织且供区角膜缘组织切取量不能超过一个象限。移植片要注意其正反面，角膜缘侧与植床角膜缘侧吻合，固定在浅层巩膜上，缝合必须牢固，防止移植片移动或水肿脆弱而脱落，导致手术失败。 3.现在认为角膜上皮缺损区的快速愈合是减少胬肉复发的基本条件[6]所以术后给予促进角膜上皮修复药物应用，如贝复舒眼液加快了角膜上皮的修复，缩短了角膜创面的恢复时间，减少了胬肉复发因素。 4.术后早期使用含激素的眼液，同样也可以防止纤维组织增生及新生血管的形成，也可达到减少术后胬肉复发，提高治愈率。 5.该手术取材容易，不