羊水过少患者的临床处理.docVIP

精品论文 参考文献 羊水过少患者的临床处理 孙彦华 （黑龙江省拜泉县人民医院　161700） 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0201-02 羊水过少是指妊娠 28周以后羊水量lt;300ml者。发生率为 0.4％～4％。羊水过少约1/3有胎儿畸形。若羊水量lt;50m1，胎儿窘迫发生率达50％以上，围生儿病死率可达88％，是正常妊娠的 13～47倍。羊水过少时，羊水量黏稠、暗绿色，浑浊。 1　临床表现 (1)子宫小于妊娠月份，胎儿活动受限，易形成臀位。 (2)腹部触诊时子宫紧裹胎体，呈“实感”，部分胎儿体表可与羊膜粘连或形成羊膜带使胎体分离。 (3)孕妇于胎动时感腹痛，检查时轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧烈。 (4)产时宫缩不协调、宫口扩张缓慢，产程延长易发生胎儿生长受限。 (5)羊膜镜检查：胎先露前羊水少或无，胎膜破裂时羊水少而黏稠，常伴有胎粪。 (6)娩出的胎儿呈脱水状，皮肤皱缩。 2　辅助检查 2.1 B超检查 是诊断羊水过少最简单、准确的方法。 (1)最大羊水池深度(AFV)：最大暗区的垂直深度le;2.0cm为羊水过少，le;1cm为严重羊水过少。 (2)羊水指数(AFI)：按母体腹部(子宫)4个象限分别测量各自最大暗区深度，四象限值之和AFI＝8.1～18cm为正常，AFI＝5.1～8.0cm为羊水偏少，AFlle;5.0cm后羊水过少。 (3)羊水与胎儿交接面积不清，胎儿肢体明显聚集。 2.2 分娩时收集羊水直接测量 lt;300ml可确诊，但很难做到准确。 3　处理 因为羊水过少是围生儿危险的信号之一，我们应对羊水过少者根据不同的发生原因、不同孕龄与是否临产而采取不同处理方法以改善胎儿预后。 3.1 产前处理 (1)孕龄在37周前者：应详细检查羊水过少的原因，定期B超检查及加强胎儿监护，如果不是胎膜早破引起的羊水过少，除B超以外，还应测定母血、羊水中AFP或染色体检查以排除胎儿畸形。发现严重畸形者应尽早终止妊娠。未发现胎儿畸形者，应持续监测，包括B超(重测羊水量、胎儿生长情况及胎盘成熟度)、NST、生物物理评分、及时发现宫内窘迫，并积极处理。 除了密切监护外，治疗上尚无公认的特效方法，目前较常用的增加羊水法有： ①多饮水、补液可提高母体血容量，减少黏稠度，增加胎盘血流灌注，使胎儿血容量增加及尿量增多。每天输液2000ml并嘱多饮水。如果是胎盘功能低下或胎肾有功能问题，则此方法效果不佳。 ②经腹羊膜穿刺输液。对于无畸形的胎儿，羊水过少可行羊膜腔输液能改善围生儿结局，且有利于宫内胎儿治疗。应用于16～34周的孕妇，方法是在B超引导下，用20号长针经腹羊膜腔穿刺、输液，平均每次输生理盐水80～100ml，亦有人以100～250ml，速度20～50ml/min。可视病情需要间隔1～4周再次输液。液体最好以37℃温盐水为宜。B超监测AFlge;8.0cm或DVPge;3.0cm提示输液已足够。需要注意的是羊膜腔内反复输液易发生绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、自然流产、早产及胎死宫内等并发症，不能过分依赖此方法治疗羊水过少。 (2)孕龄已足月者：如确诊羊水过少，特别是延(过)期妊娠或有其他妊娠并发症、合并症者，应迅速终止妊娠，使胎儿尽早脱离子宫内不良环境。终止妊娠方法可采用人工破膜引产或行OCT试验提示胎儿不能耐受宫缩，则选择剖宫产术终止妊娠。 (3)妊娠已过期(gt;42周)的羊水过少：一旦确诊应行剖宫产术，以提高围生儿的出生质量。 3.2 产时处理 羊水过少者已临产后，应密切观察产程进展，宫内胎儿情况。可以做胎心监护、胎膜破裂时观察羊水颜色、性状，发现CST异常(变异减速、晚期减速)，羊水粪染者如无法短期内经阴道分娩，应及时行剖宫产术结束分娩。不可过长时间非手术治疗，否则失去抢救时机，将影响围生儿预后。 对羊水过少的临产孕妇经宫颈、羊膜腔输液，可提高胎儿对产程宫缩的耐受力，减少宫内窘迫的发生。是一种较安全、简单及有效的方法。 (1)适应证：①已临产；②宫口lt;8cm；③单胎、胎位正常；④无头盆不称；⑤无宫内感染、无胎膜早破；⑥排除前置胎盘；⑦无子宫瘢痕或畸形；⑧无胎儿宫内窘迫。 (2)方法：产时羊膜腔安放测压导