老年尿毒症患者血液透析中低血压的预见性护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 老年尿毒症患者血液透析中低血压的预见性护理干预 熊长萍（江西省景德镇市第一人民医院血透室 江西景德镇 333000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0023-02 【摘要】 目的 探讨在老年维持性血液透析患者中预见性护理干预措施对于预防透析中低血压(intradialytic hypotension, IDH)的疗效。方法 将86例老年维持性血液透析患者随机分为对照组和实验组，对照组实施常规护理，实验组实施常规护理和预见性护理干预措施，比较两组患者IDH发生率。结果 实验组患者IDH发生率明显下降，优于对照组（Plt;0.05）。结论 预见性护理干预措施可以提高老年尿毒症患者血液透析耐受性，降低IDH的发生率。 【关键词】老年 尿毒症 血液透析 低血压 IDH护理干预 血液透析（HD）是治疗尿毒症的特效方法之一，在尿毒症危重阶段可起到缓解症状、维持生命的作用。老年尿毒症患者原发病复杂，常伴有不同程度的心脏病、糖尿病、血管硬化及其他系统功能低下等，心血管功能稳定性差，在HD治疗过程中更易发生各种并发症，其中常见的并发症是透析中低血压（IDH），发生率高达25%-50%[1-2]，国内有学者报道其发生率甚至高达50%-70%[3]。本文对我中心透析室行维持性血液透析老年尿毒症患者分别采取常规护理和常规护理加预见性护理干预措施，比较两组IDH发生率，取得了良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 86例老年维持性血液透析患者，男性40例，女性46例，年龄65-78岁，平均年龄（69.47plusmn;3.43）岁，原发病为慢性肾炎28例，糖尿病肾病26例，高血压肾病24例，急性肾功能衰竭4例，痛风性肾病4例。78例患者血液透析次数为每周2-3次，8例患者血液透析次数为每周1次，所有患者接受透析时间为3个月-2年。 1.2方法 将86例患者随机分为两组，其中对照组43例实施常规护理，实验组43例实施常规护理和预见性护理干预措施，两组患者在年龄、性别、血肌酐、血尿素氮、血钾、体质量指数、透析前收缩压和平均动脉压无统计学差异（Pgt;0.05），见表1。 表1 两组患者临床基本资料比较 2 护理措施 2.1常规护理 透析期间严格监控体重的增加。定期行综合评估,根据患者营养状况及水肿等情况调整干体重。透析期间严格遵医嘱按时按量服药，告知患者透析当天治疗前避免或减少使用降压药、胰岛素。超虑量过多可引起低血压，在血透时体重下降超过透析前体重的6%-7%时，易发生低血压[4]，故根据病情设定超虑量及超虑速度，循序渐进，对血压不稳定患者上机时调整超滤率，血流量50-80ml /min[5]。透析期间医护人员应及时处理患者透析过程中出现的低血压，保证患者的透析安全。 2.2预见性护理干预 2.2.1心理护理干预 尿毒症患者均存在不同程度的心理问题，特别在透析早期，针对每个透析患者心理特点做好心理干预，使患者尽早熟悉环境，消除陌生感，建立融洽的护患关系，多与患者及家属交流沟通，取得患者的信任和家属的配合，态度真诚、亲切，做到相互信任，及时发现问题并帮助解决其思想顾虑；积极宣传预防血液透析相关性低血压知识，提高其对自身疾病的认知，给予患者安慰和鼓励，缓解其紧张、悲观、焦虑情绪。 2.2.2饮食及生活方式干预 有研究发现，进食与血液透析中低血压（IDH）的发生显著相关，血液透析过程中饮水的患者低血压的发生率是不饮水者的3倍[6]。在血液透析过程中饮食不宜过饱、时间不宜过晚，进餐时间最好选择在治疗开始后 1-2h 左右为宜；在维持性血液透析中，肾性贫血和营养不良者更易发生低血压，在透析间期指导患者合理饮食，增加蛋白质、必需氨基酸、维生素等的摄入，改善营养不良，每天优质蛋白摄入量在1.0-1.2g/kg为佳[7]；关广聚等证实透析期间体质量增加不宜超过干体质量的4%-5%，让患者充分认识到限制水钠的重要性，自觉控制体重。 2.2.3透析超滤个体化：（1）调整透析时段：对一些容易发生低血压的患者，经过调整进餐时间和进餐量后效果仍不明显者，可以调整透析时段，从原来的8时30分上机、12时30分下机调整为7时30分上机、11时30分下机，避开基础代谢率高及生理饥饿时段，或者采用增加透析次数，短时多次透析。（2）改变透析模式：采用可调钠钠透析，钠浓度开始145-150mmol/L，透析2h后钠浓度调至130-135mmol/L，透析结束前30min调至140mm