老年急性脑出血患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性脑出血患者的护理体会 韩琳 卜淑霞 邵艳文 　　吉林大学中日联医院神经内二科 吉林长春 130012 　　【摘 要】目的 总结老年急性脑出血的护理要点；方法 对我科2013.04～2015.04收治的110例脑出血患者采取的相关护理措施进行回顾性分析；结果 110例脑出血患者经专科护理及适当干预后治愈68例，好转28例，未愈16例，死亡2例；结论 护理人员通过密切观察病情变化，采取及时有效的护理措施和预防对策，可有效降低并发症的发生，减少了致残率和病死率，提高了患者的生存质量。 　　【关键词】老年；急性脑出血；护理 　　脑出血是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所引起的脑实质内出血，急性脑出血是一种临床常见的老年性急危重疾病，具有发病急、进展快、病情凶险、病死率和致残率高等特点，是目前中老年人急性脑血管病中最严重的一种[1]。患者常突然发病，伴有头痛、呕吐高颅压体征，如不及时抢救，数分钟或数小时内达到高峰，严重者出现意识丧失、危及生命，死亡率可高达40%～60%，其中40%左右的死亡在发病48小时以内[2]。因此，严密观察病情，做好脑出血病人护理，对预防再出血、减少并发症及后遗症等十分重要。现就我科2013年4月—2015年4月收治的老年急性脑出血病人120例的护理体会总结如下。 　　1.材料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病人110例，其中男68例，女42例；年龄64-86岁；经我院CT检查诊断，均为脑出血，其中基底节脑出血55例，脑叶出血28例，脑室出血16例，脑干出血4例，小脑出血7例。 　　1.2治疗方法 　　20％甘露醇125～250ｍＬ，每6～8h１次快速静脉滴注，甘油果糖每12h 1次，辅以控制血压、清除自由基、营养脑细胞、保护胃黏膜、支持疗法等。 　　1.3结果 　　治愈68例，好转28例，未愈16例，死亡2例。其中4例出血增多转入外科治疗，1例在急性期死于脑疝，1例死于多脏器衰竭。 　　2.急性期的观察 　　2.1密切观察病情变化 　　2.1.1 意识状态的观察 　　护士可通过呼唤、对话等，观察患者对疼痛刺激的反应以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍的程度，通过与清醒患者的对话了解其判断力、记忆力、计算力及定向力，做出正确评估并详细记录病情变化。 　　2.1.2瞳孔的观察 　　急性期应每30min观察1次双侧瞳孔情况，判断瞳孔的大小变化、对光反射的灵敏度，有异常立即报告医生。 　　2.1.3 生命体征的观察 　　血压可反映颅内压的改变，急性期一般不张降血压，应维持在平时水平，或略高一点为宜；若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生；同时注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化。 　　3.护理 　　3.1专科护理 　　3.1.1体位护理 　　绝对卧床休息，避免搬动病人。急性期病人应绝对卧床休息4～6周，减少搬动，将床头抬高15deg;～30deg;。 　　3.1.2保持呼吸道通畅 　　脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出[3]。 　　3.1.3 使用脱水药物的护理 　　因甘露醇快速滴注才能起到降低颅内压的作用，但其对心脏、肾脏疾病者易引起心脏、肾脏的损害，易出现心悸、血尿等症状，要及时和医生沟通，采取相应措施。并注意记录尿量，及时复查肾功能与电解质，尤其应注意有无低血钾发生。 　　3.2基础护理 　　３.2.1口腔护理 　　给予患者口腔护理每日2次。操作前认真进行口腔评估，根据口腔ｐＨ值选择适当的口腔护理液，严格按照操作规程准确、安全地实施。 　　３.2.2压疮的预防及护理 　　及时使用气垫床、R型枕，对于易发生压疮的部位，可使用压疮贴进行预防。每2h翻身叩背1次，按摩受压部位皮肤，保持床单元干燥、清洁、平整。 　　３.2.3保持大便通畅，防止便秘 　　鼓励病人多食用粗纤维食物、水果、蔬菜，多饮水，预防便秘。并嘱患者禁忌用力排便，对大便秘结者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指掏出，尽量避免灌肠。 　　3.3 饮食护理 　　脑出血患者在发病24h内应当禁食，在24h后，对于神志清醒的患者可以开始经口进食，以流食及半流食为主。对于不能经口进食的患者应给予高蛋白、高维生素、高营养的鼻饲饮食。应少量多餐，鼻饲液温度为38deg;-40deg;，注入量一次不超过200m1，每日4-6次，速度应缓慢。 　　3.4 康复护理 　　3.4.1 健康教育 　　处于急性期的清醒患者，应耐心做好思想工作，解除其恐惧、忧虑，以及急躁的情绪，每天保持充足的睡眠和休息，对于躁动、兴奋的患者适当给予镇静处理。 　　3.4.2 心理护理 　　护士应安慰