老年急腹症的特点及术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年急腹症的特点及术后护理体会 白瑞平 王莲花（包头市第四医院消化内科 内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0339-02 急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大、进展快。若延误时间就会给患者带来严重的后果。现将老年急腹症手术后护理体会报告如下。 1 外科急腹症的种类及鉴别 1.1 炎症 腹内脏器发炎，如急性阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐渐加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。 1.2 穿孔 腹内空腔脏器的穿孔，如胃、十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等，腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激征。 1.3 出血 腹内实质脏器破裂出血或系肠血管出血。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔轻，出现贫血和出血性休克。 1.4 梗阻 腹内脏器的空腔管道梗阻，如肠梗阻等。发病急，腹痛剧烈呈持续疼痛阵发性加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐。 1.5 绞窄 腹内脏器发生动脉血供障碍。 2 急腹症患者的特点是 （1）多先腹痛后发热或先呕吐后腹痛。（2）腹痛部位不固定。（3）腹痛程度轻重不一。（4）压痛腹肌较突出，常有反跳痛。（5）腹式呼吸减弱或消失。急腹症的性质：（1）炎症性疾病：一般起病较慢，腹痛由轻到重，持续性发展，体温常升高，白细胞增加。（2）穿孔性疾病：腹痛多突然发生，刀割样剧痛，范围广泛有腹肌紧张、压痛、反跳痛。（3）肠梗阻性疾病：起病急剧迅速发生腹绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧，伴呕吐。（4）内脏出血性疾病：起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，伴有轻度发热和白细胞增高。（5）器官缺血性疾病：起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，当肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死时，才有腹膜炎的表现。根据急腹症的特点及性质，观察术前及术后的症状和体征，对症护理。少食多餐，避免摄入过量的食物。出院后，体弱老年人恢复较慢，要适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加体力劳动，或过量活动，保持大便通畅，吃含粗纤食物。 3 护理 3.1 术前准备 大多数外科急腹症需要手术处理，护理人员应做好急诊手术的术前准备工作，收集各项检验报告，做好家属的思想工作，做好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予术前用药，充分做好送手术室的一切准备。 3.2 护理记录 急腹症护理时的一切措施及病情变化都要及时做好记录，内容正确并注明时间。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是法律的重要依据，切不可忽视。 3.3 卧位 外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好时，应取半卧位。 休克患者可采取中凹卧位。 3.4 注意患者的神态、面色变化，监测生命体征的变化 注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细数或烦躁不安等表现，应及时通知，迅速采取抗休克措施。 3.5 腹痛及腹部体征的观察 外科急腹症发展快，如不及时发现，就将延误诊断及治疗，甚至危及生命。所以，护理人员必须注意腹痛程度及发作频率的变化。定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化及时与医生联系。 3.6 观察呕吐、体温、大小便情况 如有呕吐应注意发生的次数、呕吐物的性状及量。如有发热要定时测体温。对高热患者应及时给予降温。严密注意大小便的排泄情况。 3.7 四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂（以免掩盖病情）禁饮食、禁腹泻药及禁止灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散）。对已有初步诊断的患者，可根据医嘱使用解痉止痛剂。 3.8 胃肠减压 胃肠减压可减轻消化道积气、积液，缓解消化道梗阻，对有消化道疾病患者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔污染。 3.9 辅助检查的配合 急腹症患者常需进行各项常规检查及生化检查，应做好抽血及各种标本试管的准备，并做好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿等的准备工作。 4 护理体会 老年人急腹症行剖腹手术后，胃肠功能恢复缓慢，依临床观察较年轻人慢2～3天，故术后应特别注意帮助患者尽早恢复胃肠功能，缩短肠麻