老年性上睑皮肤松弛的矫正修复.docVIP

精品论文 参考文献 老年性上睑皮肤松弛的矫正修复 薛小玫 郝平（山西医科大学第二临床医学院 030001） 【中图分类号】R777 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0158-02 【关键词】 上睑皮肤松弛 重睑成形术 睑缘切口 提眉术 眶区处于面部最明显的部位，因此眶周的老化必然影响到人的整体气质、及五官的协调。眶周是面部最早发生老化的部位，其中以上睑皮肤松弛下垂为突出的特征性表现。由于长期熬夜、作息时间不规律、长时间面对电脑屏幕、多种外界辐射等因素，导致这种现象逐渐趋于年轻化，有些甚至在30岁就已有明显的上睑皮肤松弛现象。随着人们对美的要求越来越高，要求改善眶区老化现象的患者也在不断的增多，这也使得其修复矫正方法出现多样化。 一、解剖特点和产生机制 眶周组织主要包括上下眼睑，司保护眼球的作用，特别是上眼睑。眼睑由外向内依次由皮肤、皮下组织、肌层、眶隔、睑板和睑板腺、眦韧带、睑结膜组成。眼睑皮肤厚度为0.4mm，是全身皮肤最薄的部位，其柔软、纤细、富有弹性，眼睑下有丰富的疏松结缔组织，这些特点使得眼睑皮肤易于伸展移位。 上睑皮肤松弛是多个因素综合的结果[1]，如遗传、月经周期的影响、酗酒、睡眠障碍等。随着年龄的增长，不断老化的眼睑发生退行性变，是机体衰老过程中出现的眼睑腱膜退化所致。老化的上睑在组织学上的变化为细胞脱水和变性变薄，棘层肥厚角化，真皮角质减少，弹性消失。由于眼睑皮肤失去弹性而松弛，当上睑上提时，皮肤不能直接与眼轮匝肌接触而覆盖睑缘形成假性下垂；眶膈脂肪脱出，眶膈松弛，眶脂肪前突于松弛的上睑皮肤内，出现上睑皮肤高度松弛下垂。 二、治疗 老年性上睑皮肤松弛是机体的增龄性改变，为不可逆现象，目前国内外仍倾向于通过外科手术方法来改善这一老龄化表现。其术式多种多样，却各有千秋，各有利弊。笔者通过查阅大量文献报告将常用术式总结如下：①上睑单纯去皮术;②去皮重睑形成术；③眉区皮肤切除术；④睑缘切口修复术。各种术式有其各自的适应症和优缺点，根据不同个体的情况选择合适的修复方式。 1.上睑单纯去皮术 即沿重睑切口单纯切除多余的皮肤及适量脂肪组织，改善上睑松弛现象。此术式适用于原为单睑或者年龄较大的患者，且无重睑愿望，眉眼间距较宽[2]。此类患者通常为60岁以上的老年人，因上睑松弛下垂的皮肤呈皱襞状遮盖睑缘，影响视野，视物时常需抬头或用手撑起上睑，他们的主要目的是解决功能障碍而非美观问题。因此上睑单纯去皮术可满足他们的需求，又有手术时间短，对周围组织创伤小，术后恢复快的优点。 2.去皮重睑形成术 即术前设计重睑线及需切除皮肤的宽度及形状，术前设计十分重要，良好的术前设计是手术成功的前提[3]。沿设计好的重睑线切开，并切除适量皮肤，视个体化情况选择去除部分脂肪、及提上睑肌腱膜。 该术式适用于原为单睑或者对原重睑不满意，有形成重睑愿望，且眉眼间距较宽的患者。采用此术式可修复上睑皮肤松垂现象，遗留瘢痕被形成的重建遮盖，又可满足患者形成重睑的愿望，达到眶区年轻化及美观的双重效果。 3眉区皮肤切除术 即患者取坐位，确定皮肤去除量后，沿眉上缘或者眉下缘做切口切除一定量的皮肤及皮下组织。眉上切口适用于上睑皮肤松弛伴一定程度眉下垂，且原为重睑，由于上睑皮肤松垂，使原有重睑线被遮盖的患者[4]。采用此术式可使下垂的眉上提，原重睑再现，不改变重睑线，使术后整体年轻、美观、自然。眉下切口适用于不伴有眉下垂的上睑皮肤松垂，且眉眼间距较宽的患者，术后不仅可达到上述同样的效果，而且不改变患者原有眉形。如患者对原有眉形不满意或者存在纹坏眉情况，可选择眉区皮肤切除术，将坏眉一并切除。此术式的优点在于可在修复上睑松弛的同时，修改不良眉形，因术后遗留瘢痕在眉区，可通过纹眉或画眉来遮盖。[5] 值得注意的是在眉上切口皮肤切除术中，将眉部皮下组织上提悬吊缝合与额骨骨膜上，可以减轻切口皮肤张力，减轻术后瘢痕；在行眉下切口皮肤切除术时需将切口下缘的皮下组织缝合2-3针固定于眉骨上方的深部组织，以免单纯缝合皮肤下牵眉毛，使眉眼间距变窄。 4.睑缘切口矫正上睑皮肤松垂[6] 即患者取仰卧位，轻闭双眼，上推眉部，使松垂的上睑皮肤展平，距睑缘2mm处为切口线，根据松弛程度决定切除皮肤的多少。该术式利用睑缘切口矫正上睑皮肤松垂，可改变术前内眦赘皮、松弛、多皱等不良眼形，不受常规术式重睑宽度、形状、眼形、内眦赘皮程度及皮肤弹性的影响，可最大限度地切除多余的皮肤，非常适合年龄较大，上睑松垂较重，皱纹较多的患者。 所有术式术毕均需加压包扎术区，24小时内冰袋冷敷，减少术区出血，