老年性甲亢误诊为房颤2例分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年性甲亢误诊为房颤2例分析 焦秋霞 刘群英（宝丰县人民医院心血管内科 河南宝丰 467400） 【摘要】 由于老年性甲亢的临床症状不明显，与其他疾病易混淆导致误诊。本文通过回顾分析2例老年性甲亢误诊为房颤的临床资料，希望能引起大家对甲亢诊断的重视，掌握甲亢诊断的要点，把常规甲状腺功能检查作为提高诊断准确率的一项重要措施，做好鉴别诊断，避免误诊的发生。 【关键词】 甲状腺功能亢进 房颤 误诊 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0088-02 甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。甲亢临床症状为甲状腺呈现出的一系列高功能状态，其共同特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢、基础代谢增加和交感神经系统的兴奋性增加等。甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显，由于病人的年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样。临床上最常见的甲状腺疾病是弥漫性毒性甲状腺肿，该病例容易诊断；但是不少年龄较大的病人，只表现有少数1-2组症状，或只突出有某个系统的症状，特别是以房颤为主要表现，极易误诊。笔者对临床所见2例甲亢误诊病例进行回顾性分析，以期提高临床诊治水平。现报道如下： 1 病历资料 病例1，男，62岁，以“胸闷、心悸2天”为主诉入院。患者2天前无明显诱因出现胸闷、心悸，自觉心跳有力，心律不齐，胸部有压迫感。伴有乏力、纳差、气短，无呼吸困难，无胸痛，无晕厥及意识障碍。患者曾在院外口服“稳心颗粒、胺碘酮片、通心络胶囊”等药物治疗，症状不能缓解，为进一步治疗入住我院，以“冠心病房颤”收入我科。患者“心律不齐”1年余，上述症状反复发作数次，病人耐受良好，未针对性治疗。患者2月前因“室上性心动过速”及“房颤”曾在我科两次住院治疗。无糖尿病史及药物过敏史。查体：T：36.8℃ P:100次/分 R：20次/分 P:140/70mmHg 神志清，精神可，口唇无发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率140次/分，律绝对不齐，心音???弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋缘下未能触及，双下肢无水肿。心电图示：心房纤颤。初步诊断：冠心病、心律失常、心房纤颤。予以抗心律失常治疗，纠正房颤。患者因多次发生多种心律失常，遂化验甲状腺功能，诊断为甲亢，予以他巴唑及普萘洛尔治疗，病情好转出院。 病例2 女，65岁，以“发热半年，心悸、呼吸困难1月，再发1天”为主诉入院。患者半年前无明显诱因出现间断发热，体温在38.0℃左右，下午为著，咳嗽，咳白色粘痰，伴尿灼热感，曾在市级医院住院治疗10天，病因不明。1月前出现心悸、呼吸困难，可以平卧入眠，日常活动难以胜任，不能进行轻度体力劳动，伴头晕、乏力、纳差，入住我科诊断为“房颤、贫血、发热待查”。给予输血及输液治疗后，病情稍好转，要求出院。近1天来受凉后上述症状再发，今为求诊治，急来我科。患者既往体质差，饮食量差，贫血。查体：T：37.3℃ P:80次/分 R:24次/分 BP:140/80mmHg。患者神志清，精神差，消瘦，口唇、面部、四肢灰白发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率97次/分，心律绝对不齐，无杂音。腹平，左下腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋缘下未及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。心电图示：快速房颤。初步诊断：1、冠心病、房颤、心衰2、发热原因待查3、贫血。后依据临床化验T3/T4偏高，TSH 偏低，诊断为甲亢。给予他巴唑、普萘洛尔治疗，体温正常，饮食增加，房颤转复，带药出院。 2 讨论 2.1 诊断分析 患者年龄较大，心血管症状突出，缺乏甲亢典型症状及体征，且均发生快速房颤伴S-T段下移。这是误诊为冠心病的主要原因。老年性甲亢临床上常呈淡漠型，除心血管系统症状外，其他表现均不明显，尤其是在眼球突出及甲状腺肿大不明显的情况下，很难想到此病，以致把老年甲亢性心脏病误诊为冠心病[1]。 房颤是临床上常见而重要的一种异位心律，主要发生于器质性心脏病的患者，多见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄和冠心病，亦可见于甲状腺机能亢进症患者。甲状腺功能亢进时循环血液中过量的甲状腺激素会导致心脏发生一系列病理生理的改变。主要为血中甲状腺激素升高、交感神经兴奋性增高。过量的甲状腺素能增加肌凝蛋白和肌纤维蛋白的合成和转运，增加肌浆网钙离子转运，使心肌收缩力增强，传导加速，房室传导时间缩短和心房细胞不应期缩短，故心率增快且易发生房颤。