老年患者上消化道术后呼吸道护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者上消化道术后呼吸道护理 白燕平 李少环 (广东省肇庆市鼎湖区人民医院外科 526070) 【摘要】 目的：探讨老年人上消化道手术后呼吸道的护理。方法:对我院2008年5月-2012年6月间实行胃切除术或胃、十二指肠穿孔修补术的28例老年患者临床护理资料进行回顾性分析。结果：医务人员及时、有效的为老年上消化道术后患者进行有效的呼吸道护理，有效减少患者术后呼吸道感染和肺部并发症。结论：通过严密观察病情，正确及时的呼吸道护理，可以明显减少术后肺部并发症，对提高患者预后具有重要作用。 【关键词】 老年患者 上消化道手术 呼吸道护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0218-02 由于老年患者往往合并其他疾病和重要脏器功能不全、免疫能力下降，从而对于大部分老年人在做完各种手术后都会引起或大或小的疾病感染情况[1]。老年上消化道术后病人合并呼吸道等并发症情况较为常见。现将我科自2008年以来实行28例老年胃切除或胃、十二指肠穿孔修补术后，通过及时、有效的术后呼吸道护理，有效地降低了老年胃切除术后呼吸道感染和肺部疾病的发生率。报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2008年5月至2012年6月，共有28例老年病人在我科施行了胃切除或胃、十二指肠穿孔修补手术。其中男21例，女7例; 年龄50-76岁，平均年龄（62.7plusmn;6.2）岁。其中，胃癌2例，胃、十二指肠溃疡穿孔19例，萎缩性胃炎3例，胃息肉以及十二指肠球部溃疡合并疤痕性幽门梗阻4例。有吸烟史者15例；合并有慢性支气管炎病史者8例，所有患者均采取硬膜外麻醉。 1.2 护理措施 1.2.1 术前准备 拍胸片，肺功能检查。择期手术吸烟者术前绝对戒烟2周，指导患者深吸气—屏住呼吸—用力咳嗽的有效咳痰方法。保证充足的休息与睡眠。慢性支气管炎，支气管扩张严重者手术前3-5天开始应用抗生素。尽量保障病房内的空气质量，以尽量地降低尘埃，烟雾等物质对患者的刺激性，可采取在地面洒水的方式来提高病房内的湿度。 1.2.2 心理护理 现代医学模式已由传统的生物医学模式转变为生理—心理—社会的医学模式，护理工作也必须与时俱进循。从“以疾病为中心，只重视病人的病理生理上转为同时要注意心理状态和社会因素的参与，在护理过程中要注意把心理和社会因素列入护理内容[2]。老年患者因心理防卫及适应能力的下降，耐受力减退，加上各种术后不适感，患者极容易烦躁不安、心理焦虑。患者除了面临着疾病的巨大压力，同时还要面临经济、家庭方面的压力。注意观察病人有无悲观、沮丧等心里反应，特别是合并有慢性病变或全身性疾病体质较差者，有无对治疗失去信心。因此，作为与病人接触最密切的护士，帮助病人树立去乐观的生活态度、战胜疾病的决心，对于患者的预后是非常重要的。 1.2.3 术后护理 1.2.3.1 术后体位 为防止舌后坠及胃内容物返流，麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息及吸入性肺炎。6h取半卧位，摇起床头30deg;—45deg;，使颈部舒展，利于呼吸，减少颈部并发症发生。 1.2.3.2 保持呼吸道通畅 向患者详细介绍咳嗽，排痰的重要性，指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，排出痰液，及时清除呼吸道分泌物，正确指导患者家属拍背咳痰的方法。医护人员应指导家属对患者进行适当性的辅助活动，如进行翻身和拍背等活动，术后应早期床上活动，可采取坐位、活动双上肢、深呼吸等，也可令患者吹气球。有条件者早期下床活动，这些措施均可促使肺扩张。 1.2.3.3 口腔护理 口腔护理能使口腔内的寄生菌减少，防止细菌移位，减少肺部感染机会。但是一般很容易忽视口腔护理这个最基本、也是很有效的操作。清醒着还可鼓励患者用2%～3%硼酸溶液漱口，但应防止误吸。 1.2.3.4 术后输氧 术后24h内常规给予低流量输氧，给氧浓度lt; 40%，氧流量1-2L/min为宜，观察吸氧管道是否顺畅，以保证吸氧有效。必要时给予面罩给氧(无二氧化碳分压升高潴留等禁忌外)，保持氧饱和度在95%以上，保证脏器的需氧量、促进肺功能恢复。 1.2.3.5 雾化吸入 惧怕伤口疼痛不敢咳嗽排痰是术后呼吸道疾病发生或加重的重要原因。可以常规超声雾化吸入，保持呼吸道湿润。常规术后3-5d内给予雾化吸入，用药为生理盐水20ml，庆大霉素8万U，alpha;-糜蛋白酶0.25mg，地塞米松5m