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老年患者下肢手术70例椎管内麻醉处理体会
精品论文 参考文献
老年患者下肢手术70例椎管内麻醉处理体会
李艳(云南省保山市人民医院麻醉科 678000)
【摘要】目的 探讨椎管内麻醉在老年患者下肢手术应用时的麻醉经验。方法 回顾性分析我院2011年1月~12月70例老年患者下肢手术的麻醉情况。其中行硬膜外麻醉37例,腰硬联合麻醉33例。术中监测ECG,BP, HR和SpO2。结果 全组患者均在椎管内麻醉下完成手术。全组无呼吸抑制发生;低血压19例,其中13例发生在硬膜外组;心动过缓16例;无术后并发症。结论 做好正确的术前评估和充分的术前准备,术中及时补充循环血容量的不足,控制麻醉平面不超过T8,椎管内麻醉可安全的应用于老年患者的下肢手术。
【关键词】老年患者 椎管内麻醉
我院自2011年1月~2011年12月对70例老年下肢手术患者行椎管内麻醉,现将其麻醉效果及体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男34名, 女36名。年龄60~92 岁。ASA 分级Ⅱ~Ⅳ级。合并症情况: 高血压者14例, 糖尿病者5例 ,心电图异常7例,慢性支气管炎1例,哮喘1例,双侧肺大疱1例,呼吸功能衰竭2例,独肾1例。有两种以上合并症者有2人。所有患者均在术前使用药物控制合并症并完成相关辅助检查。手术种类:股骨头置换术8例,髋关节置换术8例, 股骨及髌骨、胫腓骨、跟骨、踝关节骨折手术32例,下肢清创术 8例,截肢患者1例,其他双下肢静脉曲张及腘窝等手术计13 例。根据麻醉方法的不同,其中行硬膜外麻醉37例,腰硬联合麻醉33例。
1.2 麻醉监测 入手术室后开放静脉通道,选用晶体液或胶体液适当扩容。常规心电监护持续监测ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2,持续面罩吸氧3~4L/min。ASAge;Ⅲ级或心功能ge;Ⅲ级行IBP及CVP监测。
1.3 麻醉方法 常规消毒铺巾,硬膜外组穿刺选择L1~L2或L2~L3椎间隙进行,穿刺成功后经硬膜外腔向头侧置管3~4cm,采用1.6% 利多卡因3mL为试验量, 3~5min测试麻醉平面, 确认无全脊麻征象, 根据麻醉平面及血压的状况分次给予追加量, 追加药物为0.5%罗哌卡因。腰硬联合组穿刺选择L2~L3间隙,硬膜外穿刺成功后置入腰麻针行蛛网膜下腔穿刺,有透明脑脊液流出后注入0.6%布比卡因重比重液1.5~2ml,退出腰麻针,经硬膜外腔向头侧留管3~4cm。平卧后调整麻醉平面在T8以下。手术时间gt;2小时,硬膜外导管追加1.5%利多卡因5ml。麻醉中若血压下降大于基础值的30%以上,经扩容未改善,则使用麻黄碱5~10mg 静脉注射;若术中心率lt;55次/min ,则使用阿托品0.3~0.5mg 静注;术中失血较多的患者可输入适量新鲜血或胶体液。
2 结果
全组70例患者均在椎管内麻醉下完成手术。基础SpO275%~95%, 面罩给氧后维持于98%~100%。手术时间30~255min。术中出血10~2400ml,术中输液500~6350mL。术中低血压19例,其中13例发生在硬膜外组,术中心动过缓16例。所有患者均无呼吸抑制,术后无头痛,恶心呕吐,尿储留等并发症发生。
3 讨论
老年患者往往伴有全身重要器官退行性改变,功能减退,常合并呼吸和(或)循环、内分泌系统疾病等,对麻醉和手术的耐受较差,其麻醉的关键在于最大程度地降低对心肺功能的干扰。全身麻醉气管插管和拔管时容易引起循环血流动力学的剧烈波动,再发心肌梗死或诱发心跳骤停,而全麻用药和机械呼吸对肺功能的影响, 术后易出现苏醒延迟或呼吸恢复不满意,循环不稳定等,并发症较多。老年下肢手术患者的麻醉方式在非必要的考虑下多选择椎管内麻醉。与全麻相比,老年人椎管内麻醉操作简单, 能提供良好的镇痛与肌松,不影响意识,可降低老年患者心肌缺血、术后肺不张、肺感染、低氧血症、深静脉脑血栓及肺栓塞的发生率[1]。老年患者下肢手术首选硬膜外麻醉,小剂量连续给药,保证生命体征的平稳, 安全可靠。与硬膜外麻醉比较, 腰硬联合麻醉药量更少, 起效快, 效果确切, 镇痛强, 肌松好[2]。小容量、小剂量的硬膜外麻醉复合腰麻可有效缩小血管扩张的范围,血压波动小,对维持循环稳定有良好的效果,是近年来使用较多的一种麻醉方法,该方法更适合用于老年患者的下肢手术[3]。
老年患者椎管内麻醉虽有上述优点,但也有不同于普通成人的特殊性:1.老年患者术前合并症多,心血管功能差,术前必须详细掌握病情,正确评估心肺功能,积极治疗合并症,控制高血压,高血糖,改善术前肺功能,纠正心衰及心律失常,改善营养状况,以确保手术安全。2.行椎管内麻醉时选用硬膜外
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