老年患者及小儿患者在麻醉中低体温的风险及预防.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者及小儿患者在麻醉中低体温的风险及预防 苏州科技城医院 215153 　　【摘 要】目的：研究麻醉中老年患者及小儿患者低体温的相关原因、风险及预防措施。方法：通过麻醉过程中减少体温散失、给予物理加热、输入和体温等同温度的液体及胶体、加强麻醉中患者体温的监测及有效的心理护理来预防低体温的发生。结论：对麻醉中低体温充分的认识及积极有效的预防是防止术中低体温发生的关键。 　　【关键词】老年患者；小儿患者；麻醉低体温；风险；预防 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-398-02 　　 　　 　　围术期低体温是外科手术患者最为常见的并发症,且一直未引起临床的高度关注［1］。体温在手术麻醉中的任何时间点lt;36℃,称为术中低体温［2］。麻醉、手术创伤、大量的输血输液及冲洗等原因导致体温平均下降,对于老年及小儿有可能就会危及生命安全［3-4］。低体温使术后氧耗增加,术后潜在并发症的发生率增高［5］。因此采取有效的预防措施,随时了解老年及小儿患者的体温,使之能在麻醉及整个围手术期安全的度过。 　　1.临床资料 　　1.1随机选择某院行全身麻醉患者100例,其中72例老年患者和28例小儿患者。老年患者年龄在60岁~80岁,平均年龄（69.2plusmn;2.7）岁；小儿患者年龄在3岁~10岁,平均年龄（7.8plusmn;1.3）岁；手术种类为47例普通外科手术,21例骨科手术；19例泌尿科手术,13例胸科手术。手术室温度设置恒温22℃。 　　1.2 体温测量方法：在麻醉诱导前10min,采用鱼跃(YUYUE)医用红外耳温枪测量体温为基线对照,气管插管后即刻采用病人监护仪（GE,B650）鼻咽部探头测体温。术中动态监测,为及时了解体温提供依据,同时观察手术过程病人的不良反应与体温的关系,并加以分析与记录。 　　1.3 老年患者发生低体温者共55例,占老年数76.39%；小儿患者发生低体温者共16例,占小儿数57.14%。 　　2.低体温原因 　　2.1 生理因素 　　老年人在衰老时期机体成分发生变化,有机成分下降,机体含水量减少,进而使机体热储存量降低、代谢率低下及体温调节容易受干扰, 更容易发生围手术期低体温［6］。小儿由于年龄过小,身体各项机制发育不完全,体温调节中枢发育不完善,体温调节能力差［7］,容易受环境及心理状态影响,特别是处于紧张害怕阶段,体温散发更为严重,容易发生低体温。 　　2.2 环境因素及其它 　　多数医院的手术间采用净化空气层流设备,手术室的温度一般控制在22℃~24℃,因此,层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个原因,会增加病人机体的散热,导致机体热量的流失［8］。加之使用挥发性消毒液消毒、手术时间较长、反复使用冲洗液、大量输液及输血等促使体温下降。 　　2.3 麻醉因素 　　全麻时，其会对维持正常体温的调节系统产生抑制作用，增加周围血管扩张的散热，肌松药具备消除肌震颤的作用，进而能够有效阻碍热量的产生［9］。全麻时，因机械通气吸入干冷气体气体,可使中心体温下降,同时全麻药物不同程度地抑制体温调节中枢,降低了病人对体温的应激能力，特别是老年患者。患者术前禁食，加之麻醉后低代谢状态使能量分解产热降低 ,使血液氧分压相对降低,机体产热减少等,使得体温下降。小儿一般采用全身麻醉,因此易出现低体温。 　　3.低体温的风险 　　3.1 影响机体凝血功能 　　轻度的低体温可使血小板功能降低,凝血功能受损,降低凝血物质及凝血酶的活性,使得血液黏滞度增加［10］。老年患者本身凝血功能较差,所以给有创麻醉带来出血倾向和凝血障碍的风险增大。 　　3.2 对机体各系统的影响 　　低体温引起交感神经兴奋,心率增快,心肌收缩力增强,心排出量增加,血压升高。有报道［11］显示当中心体温下降1℃就会出现寒战，引起机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血及眼压增高等，使得老年、体弱的患者危险度增加。 　　3.3影响机体的基础代谢 　　体温每升高10℃,机体代谢率增加1倍,同理,每降低10℃,代谢率下降一半。低温可使麻醉药在体内的代谢减慢。小儿患者代谢快,但低体温容易造成药物在体内的潴留,从而影响苏醒时间。 　　3.4大量临床研究认为［10,12］，低体温会导致患者麻醉苏醒时间及拔管时间延长，凝血功能出现障碍，免疫功能降低而增加术后感染的机会，对患者造成的伤害较大，并影响其预后，甚至危及生命安全。 低体温引发体温调节血管收缩,降低皮下氧张力致使组织缺氧,间接抑制中性粒细胞的功能,直接抑制机体免疫功能,同时加重术后蛋白的消耗,是伤口愈合受到抑制； 　　4.麻醉中低体温的预防 　　4.1 加强手术患者的保暖：在不影响麻醉的同时应给于充分的