老年患者无痛胃镜严重并发症的治疗及预防.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者无痛胃镜严重并发症的治疗及预防 刘伯臣 （长春中医药大学附属医院麻醉科 吉林长春 130021） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0187-02 无痛胃镜麻醉中，注射痛、呼吸抑制、舌后坠、呛咳、血压下降、心率减慢等并发症较为常见，处理措施简单、明确[1,2,3]；老年患者无痛胃镜发生严重并发症少有报道，如返流误吸、喉痉挛、严重抽搐等，若不及时有效处置则会发生致命后果。我们在充分预案基础上，对老年严重并发症进行及时、有效处置，取得满意效果，总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 自2011年3月至2012年5月，老年无痛胃镜患者出现严重并发症12例，其中，男5例，女7例；年龄65至92岁；ASAⅡ-Ⅲ级，伴有其他疾病为，心肌劳损8例，心房纤颤3例、高血压5例（收缩压≦180mmHg、舒张压≦110mmHg）、肝硬化1例。 1.2 方法 麻醉前，检查、核对抢救器械及药品；患者签写麻醉知情同意书，静脉输液150ml以上；进行心电图、血压、SPO2监测，面罩吸氧2分钟；麻醉常用药为：咪达唑仑1-2mg+丙泊酚1-1.5mg/kg（收缩压低于100mmHg或有心脏疾患者依托咪酯0.15-0.2mg/kg）静脉注射，并发症种类、症状及治疗措施见表1。 1.3 结果 均本组老年患者完成胃镜检查，胃镜后1小时病情全部稳定，无后遗症发生。 2 讨论 2.1 目前，发生的无痛胃镜并发症多为注射痛、呼吸抑制、呛咳、呃逆、心率减慢、血压下降[1,2,3]等，这些并发症处置方法简单、明确，且效果较好；而老年患者返流误吸、喉痉挛等严重并发症，少有报道，此类并发症病情危急且进展快，处置复杂，必须及早诊断，及时、有效处置，否则会出现严重后遗症甚至危及生命，只有在人员、器械、药物等方面预先充分准备基础上，才能及时、有效处置，避免不良后果出现。 2.2 老年患者无痛胃镜麻醉有特殊性，其并发症的预防和治疗，也不同于一般患者。 2.2.1 老年患者记忆力减退、反应能力变慢，而且麻醉前与患者沟通时间有限，患者可能漏报病史，导致一些并发症难以预防和恰当治疗。本组苏醒延迟1例患者询问病史时否认其他病史，氟马西尼0.5mg后仍不苏醒，测末梢血糖为2.1mmol/L,诊断为低血糖性昏迷，醒后患者谈及习惯每日10时许要喝1杯糖水。返流误吸病例为脑血栓患者，语音不清，麻醉后发生返流误吸，胃镜证实，胃内肿瘤并有大量胃液及食物残渣。若病史清楚，前例及时补充血糖、后例麻醉前诱发呕吐，2例并发症皆可避免。 2.2.2 为了老年患者无痛胃镜麻醉尽快清醒，用药较为简单，因而缺乏对药物相应副作用的拮抗，其副作用发生较多。丙泊酚和依托咪酯均有震颤、抽搐副作用，由于老年人神经抑制平衡系统机能减退，部分老年患者震颤、抽搐发作严重。本组出现的抽搐、痉挛极为强烈，表1。 种类 例数 症状 治疗措施 返流误吸 1 出现哮鸣音，面罩吸氧SPO280-85%，气道压力45cm水柱，心率急剧降低，减慢至30次/分，左肺听诊布满支气管哮鸣音 阿托品0.5mg、地塞米松15mg、氯化琥珀胆碱80mg静脉注射，心率至55次/分，立即气管插管，之后行常规气管冲洗[4]，冲洗至哮鸣音消失，气道压力30cm水柱,SPO2 98%，心率76次/分 预激综合征 1 心室率突然增快，达140-160次/分，心电监测可见预激波,血压降至80/60mmHg 慢心律100mg静脉注射后心室率降至60-80次/分，血压达到100/60mmHg之后慢心律300mg稀释500ml静脉滴注，1小时后心律恢复至常态 抽搐痉挛 3 2例首先表现为四肢及头颈轻微震颤，而后发生抽搐痉挛；1例间断性躯干肌强直，胃镜检查无法进行，SPO2持续下降至70-75% 氯化琥珀胆碱30mg-50mg静脉推注，肌抽搐停止，行胃镜检查，同时用胃镜面罩控制或辅助呼吸2-5分钟，自主呼吸空气5分钟，能维持SPO295%以上，终止吸氧和监护 喉痉挛 2 出现哮鸣音，面罩加压吸氧不缓解，气道压力大于40cm水柱，SPO2持续下降，分别降为30%、45% 例1氢化泼尼松10mg、阿托品0.5mg静脉推注，胃镜面罩加压吸氧，喉痉挛停止；例2在上例处置基础上静脉推注丙泊酚50mg后，喉痉挛终止 苏醒延迟 2 停药后30分钟睫毛反射不恢复，呼吸浅、慢，面罩吸氧可维持SPO290%以上 例1氟马西尼0.3mg静脉推注后苏醒；例2静注氟