老年患者颈丛阻滞右美托咪啶镇静对呼吸与循环的影响.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者颈丛阻滞右美托咪啶镇静对呼吸与循环的影响 （西安市第四医院麻醉科 陕西 西安 710004） 【摘 要】目的：评价老年患者颈部手术在颈丛阻滞下右美托咪啶镇静对呼吸与血流动力学的影响为老年患者安全、有效、个体化镇静提供有关证据。方法：拟在颈丛阻滞下行甲状腺次全切手术的甲状腺瘤或甲状腺肿切除术患者90例，年龄60-72岁，ASAⅠ～Ⅱ级患者，随机分为两组:每组45 例,右美托咪啶组( D 组) 和咪达唑仑组( M 组)，患侧瘤体较大侧行颈深丛神经阻滞，健侧或瘤体较小侧行颈浅丛神经阻滞。颈深丛神经阻滞采用C4 横突穿刺，局麻药物为1%利多卡因+ 0.375%罗哌卡因，颈深丛注射麻醉药12 mL，颈浅丛注射麻醉药8 mL，以针刺C3～C4 区域时皮肤无痛觉为阻滞满意。D 组: 右美托咪啶负荷量0.4mu;g /kg 泵注10 min 后以0.3-0.6mu;gmiddot;kg－ 1middot;h－ 1 维持。 M 组: ??达唑仑先给予负荷量0.03-0.04mg/kg，泵注10 min， 0.04-0.05mgmiddot;kg-1middot;h－ 1维持，术中维持Ramsay 镇静评分3-4分。术中监测；平均动脉压( MAP)、心率( HR)、血氧饱和度( SpO2)、呼吸频率( RR)、呼气末二氧化碳分压( PETCO2) 、脑电双频指数( BIS) 和镇静评分。结果：两组患者一般资料无统计学差异，手术开始时Ramsay 评分均达3 ～ 4分，但D 组BIS 明显低于M 组。M 组RR 较术前和D 组明显减慢，PETCO2升高( P ＜ 0. 05) ，且因呼吸抑制需要处理的例数明显多于D 组( P ＜ 0. 05) 。D 组HR 明显低于M 组及术前( P ＜ 0. 05) ，而血压维持较M 组平稳( P ＜ 0. 05) 。M 组发生多语躁动例数明显多于D 组( P ＜ 0. 05) 。结论：右旋美托咪啶能显著改善老年患者的镇静程度，提供更加理想的镇静效果，降低BIS值，能明显减慢心率、降低血压，使呼吸循环更稳定。泵注右旋美托咪啶用于颈丛阻滞下甲状腺手术可有效抑制患者心血管反应，无明显呼吸抑制，具有良好镇静、镇痛、辅助局麻的效果。 【关键词】老年患者；颈丛阻滞；右美托咪啶；颈部手术；镇静 【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0135-01 咪达唑仑注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，对低血容量患者尤其显著；咪达唑仑长时间用药后会有蓄积和镇静效应的延长，并延长机械通气时间（1）。右美托咪啶为近年来用于临床的新型alpha;2 肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，对呼吸影响小，用于阻滞麻醉的辅助镇静显示了较好的效果(2)。 1 方法: 统计学处理 采用SPSS 15.0 进行统计学分析。计量资料采用均数plusmn;标准差(-x plusmn; s)表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用 X2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 两组一般资料及手术时间比较见表 1 ，患者一般资料及手术时间比较，差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。镇静 效果见表 2 ，于手术开始时两组Ramsay 评分均达3 - 4分。术中维持相同镇静深度时，D 组BIS 明显低于M 组( P ＜ 0. 05) ，所有患者均安静配合完成手术，M 组有 9 例因术中因手术牵拉刺激气管，出现多语/躁动，需要增加咪唑安定用量，使Ramsay 评分达 5 分方可保证手术进行;呼吸循环的变化及不良事件的发生。 3 讨论 麻醉患者由于受到手术环境手术操作刺激容易产生紧张、躁动、情绪不安，老年人由于退行性病变, 其身体各系统功能的适应性明显减低,因此在术中对老年患者安全、有效、个体化实施适当的镇静尤为重要。右美托咪啶系肾上腺素受体alpha;2激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，并以剂量依赖的方式产生遗忘作用(3)。其镇静作用的特征是患者表现安静而容易被唤醒，患者血流动力学稳定，无呼吸抑制在镇静镇痛的同时能维持循环呼吸的平稳，能使手术患者更好的合作(4)。研究认为alpha;2 肾上腺素受体激动剂右美托咪啶的镇静催眠作用是由中枢alpha;2 肾上腺素受体介导(5)。本研究还发现在维持相同的镇静Ramsay评分时，手术开始后处于各个分值的患者例数间无统计学差异， 表明两种药物在手术开始后使患者镇静方面的作用效果基本一致。在镇静后30min，咪唑安定组患者的镇