老年消化性溃疡并出血17例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年消化性溃疡并出血17例治疗体会 古丽丹?加番 　　（新疆阿勒泰市阿苇滩镇卫生院 836500） 　　【摘要】目的：探讨老年消化性溃疡并出血的临床特点及诊治体会。方法：回顾分析我卫生院2009年1月—2013年12月收治的17例老年消化性溃疡并出血患者的资料。结果：治愈8人，好转6人，因大出血内科保守治疗失败而转上级医院3人。总有效率为82.35%。结论：止血剂联合法莫替丁及奥美拉唑治疗老年消化性溃疡并出血疗效显著，起效快，值得临床推广。 　　【关键词】消化性溃疡 老年 诊治分析 　　【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0095-02 　　消化性溃疡患者中,并发大量出血者可占10%～25%,是上消化道出血的常见原因。所谓大出血系指有明显消化道出血症状而言,主要表现为大量呕血和黑粪、血红蛋白下降,溃疡病大出血是因溃疡基底部血管被蚀所致,出血的溃疡灶多位于胃小弯或十二指肠后壁。消化性溃疡合并上消化道出血是临床常见病，大量出血死亡率较高，及时有效的控制出血可以大大降低死亡率[1]。因我区大部分老年人都患有缺血性脑血管病、高血压病、冠心病及心肌梗塞等老年疾病而又长期服用阿司匹林类药物史,是老年人消化性溃疡并出血的主要诱因之一。本人对近5年以来我院治疗17例病人情况分析如下。 　　1.临床资料 　　回顾分析我卫生院2009年1月—2013年12月收治的17例老年消化性溃疡并出血患者的资料,17例患者中男12例，女5例，男女比2.4：1。年龄60—89岁，平均年龄67.7plusmn;2.25岁，出血病程从2小时～6个月不等。主要临床表现有：头晕、乏力、面色苍白6例，占35%，反复中上腹疼痛2例，占12%，呕血及黑便2例，占12%，单纯黑便7例，占41%，但全部患者大便潜血试验均阳性。出血患者出血前有上腹胀痛、上腹部不适、恶心、食欲减退等症状8例，占47%，有节律疼痛者3例，占18%。有不规则服用阿司匹林类药物（非甾体类药物）10例，占59%，溃疡病史最长达27年，1年之内2例，占12%。 　　1.2 诊断方法：①典型的上消化道出血病史，症状与体征；②血常规检查，血色素及红细胞均低于正常值，且伴有进行性下降趋势；③全部病例反复大便潜血均为阳性；④入院后3—10天作内窥镜检查（到上级医院）7例。胃肠钡餐检查7例，转院治疗3例。 　　1.3 溃疡分类 出血患者中，十二指肠球部溃疡11例，胃溃疡6例，胃溃疡种胃角切迹溃疡2例，胃窦部溃疡1例，胃窦及十二指肠球部复合型溃疡2例，胃窦部多发性溃疡1例。 　　1.4 治疗方法 所有患者入院后均给予绝对卧床休息，根据出血的严重程度给予禁食或流质饮食，口服凝血酶，同时静脉滴注止血酶、氨甲苯酸、H2受体阻滞剂、法莫替丁或静注质子泵抑制剂洛赛克（奥美拉唑）。对出血量较大者，先予洛赛克（奥美拉唑）静注再给予法莫替丁静滴。 　　1.5 疗效判断标准 治愈：24-48小时内未出现呕血，4天内黑便消失，生命体征平稳。好转：48-72小时内未出现呕血，黑便6天内消失，生命体征平稳。无效：6天后仍有黑便及上腹部不适等仍有出血者[2]。 　　2.结果 　　给予患者止血剂联合法莫替丁及奥美拉唑治疗后，治愈8例，占47.05%；好转6例，占35.29%；因大出血内科保守治疗失败而转上级医院者3例，总治愈率为82.35%，大便潜血转阴时间为4—6天不等。 　　3.讨论 　　消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，溃疡反复发作危害更大。戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义，如不及时治疗，会发生大出血，幽门梗阻，穿孔，癌变等并发症，其中以大出血最常见。 　　老年人消化性溃疡并出血是一种较为严重的疾病，因为消化性溃疡并出血的危险一般在于难以纠正出血性休克而致死。而老年人消化性溃疡并出血因其生理变化，各种器官机能衰退，免疫功能及抗病能力下降，且常伴有高血压、动脉硬化、冠心病、肺心病等，上述疾病对人体的凝血机制均有一定影响，再则因血管硬化，弹性差，故不易收缩止血，消化性溃疡并出血时，往往出血量多，不易自止，大便潜血转阴时间长。在老年人动脉硬化患者，可使心排量骤降，冠状动脉痉挛，加之使用止血药物，血液凝固性增高，即可导致急性心肌梗死发生，心律失常的发生率也增高。文献报道在动脉硬化狭窄的血管远端，当血压下降或心力不足时，可引起功能性脑缺血或缺血性脑梗塞。因此，老年人上消化道出血易引起其他脏器功能