老年消化性溃疡的临床特点及治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 老年消化性溃疡的临床特点及治疗探讨 江苏省徐州市第一人民医院 221002 【摘 要】目的 探讨老年消化性溃疡的临床特点、诱发因素和治疗措施，提高临床治愈率，改善患者的生活质量。方法 收集2010年1月至2015年12月间我院收治50例老年消化性溃疡患者的临床资料，回顾性分析其发病诱因、临床特点、治疗措施。结果 本组50例老年患者，47例临床治疗后出院，其中痊愈25例，症状明显好转22例，无效3例，总有效率为94％。吸烟、饮酒及非甾体抗炎药是老年消化性溃疡的常见诱因，以上腹部不适、呃逆、纳差、嗳气等症状为主，无典型上腹部节律性疼痛和周期性发作等。结论 老年消化性溃疡临床症状不典型、病程长且发症多，病死率高等，临床上应高度重视，及时积极的治疗措施，能提高治愈率，减少并发症。 【关键词】消化性清疡；老年；临床特点；治疗 消化性溃疡（PU）是消化系统的常见病和多发病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，好发于青壮年。近年来，随着人民生活水平的提高和老龄化趋势的加剧，老年消化性溃疡的发病率也呈上升的趋势，且临床症状不典型，预后相对较差，临床治疗较为棘手，已成为危害老年人健康的常见病之一【1】。本文收集了我院2010年1月至2015年12月间收治50例患者的临床资料作回顾性分析，旨在探讨老年消化性溃疡的临床特点和防治措施。 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组老年消化性溃疡患者50例，男32例，女18例；年龄60一82岁，平均（68.54plusmn;4.56）岁；其中十二指肠溃疡10例，胃溃疡35例，复合性溃疡5例，病程1-35年，平均11.5年。所有病例均经电子内镜检查和病理切片确诊及尿素酶检测Hp，并排除淋巴瘤、肝性溃疡、胃泌素瘤等继发性溃疡。发病诱因有吸烟，饮酒，服用非甾体类药物及精神因素等。 1.2 临床特点：老年消化性溃疡，多以上腹部饱胀不适，以及黑粪、腹痛、暖气、贫血、消瘦等。个别病人无任何症状（因偶然情况作胃镜时发现），无典型的腹痛症状，疼痛性质多为不规律性的纯痛或隐痛；老年消化性溃疡中胃溃疡多于十二指肠溃疡，随着年龄增长，胃体溃疡明显增多；老年消化性溃疡多大而深，愈合较慢，易复发，引起为出血、穿孔，且穿孔后无典型临床症状和体征，容易延误治疗时机，病死率高。 1.3 辅助检查：本组患者电子内镜检查，溃疡形态多呈圆形或椭圆形，少数呈条形或线性及不规则溃疡。胃溃疡中多发性溃疡7例；十二指肠溃疡中多发性溃疡4例，胃溃疡中溃疡在幽门3例，在胃窦和胃角15例，在胃体、胃底和贲门10例。 1.4 治疗：老年消化性溃疡治疗首先在于消除症状，促进溃疡愈合，预防和减少并发症。对活动期溃疡应减少精神紧张，注意劳逸结合，饮食易消化食物，避免过饥过饱及辛辣烟洒等刺激性食物。其次药物治疗：奥美拉唑胶囊40mg，一日分2次饭前口服，一周后改为奥美拉唑20mg，qd，连服4周。硫糖铝1.0g，tid 口服；阿莫西林0.5g，tid，口服；克拉霉素O.25g，tid，口服。 2 结果 溃疡愈合标准：愈合：糜烂或溃疡灶消失或仅留疤痕；有效：糜烂或溃疡面积缩小gt;50%；无效：糜烂或溃疡面积缩小lt;50%。 本组老年患者中经积极的治疗，本组50例老年患者，47例临床治疗后出院，其中痊愈25例，症状明显好转22例，无效3例，总有效率为94％。其中1例因高龄患者溃疡面积大并发出血，引起MSOF而死亡。 3 讨论 消化性溃疡主要是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，是内科全身性疾病，溃疡的形成是由胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用而致，因此，称为消化性溃疡，是一种临床常见病、多发病。近年来国内外资料显示老年消化性溃疡呈逐年增多的趋势，并且老年人各种生理机能以及修复能力的降低，临床表现不典型，预后相对较差，治疗较为棘手，导致这类疾病危险程度增加，严重威胁老年人的生命安全。 消化性溃疡发生的病因多种多样，比较明确的病因为幽门螺杆菌（HP）感染、服用非甾体消炎药（NSAID）和胃酸分泌过多等。临床证明幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡发生的首要原因，与胃癌发生关系密切[2】；非甾体消炎药在酸性环境中，能穿透上皮细胞破坏黏膜屏障，使黏膜细胞失去保护作用，同时NSAID还可损伤修复过程，妨碍止血，灭活参与黏膜防御和修复的生长因子，引起黏膜慢性损伤和出血，形成溃疡【3】；精神过于紧张，经常处于应激状态，易致某些激素的分泌和自主神经功能亢进，影响胃酸分泌并削弱胃黏膜的保护机制，促使溃疡形成；吸烟和饮酒可促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，并影响幽门括约肌的关闭功能而致胆汁反流，破坏