老年消化性溃疡的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年消化性溃疡的临床诊治分析 裴秀丽 孙忠军（吉林省梅河口市红梅镇卫生院 135019） 【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0137-02 【摘要】 目的 对老年(ge;60岁)发病原因、病史体征溃疡部位及并发症临床诊治分析。 方法 药物治疗、胃镜下止血加药物治疗、手术治疗。结果 76例老年性溃疡中，药物治疗60例，痊愈49例，好转19例，无效或穿孔4例；胃镜下止血加药物治疗12例，治愈7例，好转1例，无效或穿孔或继续出血4例。手术治疗16例，治愈10例，好转6例，无效2例。 结论 老年患者合并其他疾病较多，易造成误诊。因此，考虑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早做胃镜检查，以明确诊断并早期治疗。 【关键词】 消化性溃疡 老年人 分析 老年消化性溃疡具有症状不典型、并发症多、死亡率高的特点。我院从2008～2009年间经纤维胃镜十二指肠镜及上消道钡餐诊断为消化性溃疡者共76例，本文重点对老年(ge;60岁)发病原因、病史体征溃疡部位及并发症结合临床进行诊治分析。 1 临床资料 诊断标准 符合下述三项条件中一项以上者方可诊断：(1)胃肠钡餐X线检查发现龛影，(2)纤维胃镜检查看到溃疡；(3)手术证实溃疡存在；(4)ge;60岁以上者。 1.1 一般资料 老年消化性溃疡病例76例，男性53例，女性23例，病程15天~20年，平均5.3年。76例消化性溃疡胃肠钡餐25例，胃镜检查42例，手术证实9例。年龄为60～83岁，其中60～64岁者44例，65～70岁者27例，70岁以上5例。 1.2溃疡病史与症状体征 老年人消化性溃疡症状不典型，缺乏Moyhinan所述疼痛节律，老年人疲乏无力、恶心呕吐食欲减退黑粪等均显著增多，老年消化性溃疡常见症状与体征见溃疡部位 随着年龄增长，溃疡的发生部位由十二指肠向胃底方向移动，且小弯随着年龄增长而增加。 1.3临床表现 老年消化性溃疡有典型节律性腹部疼痛，存在不同程度无规则性腹部闷痛，多为胀痛或隐痛不适，反酸、喛气，腹胀、食欲减退，呕血、黑便，头晕、乏力，胸闷、心悸。另老年患者合并其他疾病较多，易造成误诊。因此，考虑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早做胃镜检查，以明确诊断并早期治疗。 2 治疗 对疑有消化性溃疡的病例应尽早检查，早诊断、早治疗。给予H2受体阻滞剂，铋剂或质子泵抑制剂及保护胃粘膜等治疗，对HP阳性者常规作根除治疗，疗程为14～63天。 在治疗老年人消化性溃疡中应注意几个特点，在治疗中应考虑到老年人胃粘膜萎缩，分泌减少，血运不足，抵抗力下降，应用黏膜保护剂，受体阻滞剂以及抗HP感染为主，抗胆碱能药物应当慎用。老年人合并心血管疾病较多，使用该类药物应注意心功能、心率的改变，避免增加心肌耗氧量。制酸剂长期使用易致碱中毒。老年人溃疡具有面积大、深、愈合慢、不宜治愈、且容易复发、血管硬化、胃粘膜血运差等特点，宜改善循环，从而提高胃粘膜的防御机能。应当特别指出，使用NSAID类药物时要密切观察，以免加重溃疡或发生消化道大出血。 3 讨论 老年溃疡病，胃溃疡比球部溃疡多见，比例为15：1。其原因可能为老年人随年龄增加其胃泌酸功能约有1／3减低．胃紧张力与蠕动力亦降，食物郁滞刺激胃窦部，使其G细胞分泌胃泌素持续时间长，加之老年人胃动脉硬化血流减少，胃粘膜防御与再生机能降低所致。胃溃疡部位以小弯胃角多见。大弯溃疡习惯上认为恶性。近年来Koltor等认为大多数胃大弯溃疡为良性，良性溃疡是一种老年病多为口服药物的合并症。本文见到大弯侧一巨大溃疡，临床与X线检查均定为胃癌，病检证实为良性溃疡。老年溃疡临床特点其疼痛多为无规律性、无痛性或以并发症为首发症状或体检发现。有的老年溃疡病临床上已形成穿透性溃疡与周围组织形成粘连，但病史中都无剧痛或放射性疼痛，这是老年溃疡病的又一特征，其原因可能系老年对疼痛不敏感，胃末梢神经反应迟钝，又常常合并胃炎等因素有关．故临床上对老年人发生胃部不适而无其他原因可解释者，应积极进行胃肠钡剂X线检查及胃镜检查以免漏诊。 4 结论 老年人溃疡并发症发生率高。出血是最常见的并发症，反复出血的病死率更高。老年人溃疡病并发出血特点是出血量大、出血时间长、不易自行停止。因此在对老年人发生上消化道出血原因不明者，应首先考虑到溃疡病并发出血。出血停止，即可进行胃镜检查，找出原因一旦确诊，应