老年清醒患者发生ICU综合征的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年清醒患者发生ICU综合征的原因分析及护理 王晓静 李晓燕 彭海霞 徐真真 解放军第261医院ICU 北京 100094 【摘要】ICU综合征是患者在ICU监护或刚转出ICU期间出现的以精神障碍为主的一组临床综合征。本文通过对老年清醒患者发生ICU综合征的原因进行分析，发现监护探视制度、环境、个体疾病、治疗药物等因素易导致ICU综合征的发生，探讨出相应的护理措施，以减少老年清醒患者ICU综合征的发生，提高ICU护理工作质量。 【关键词】老年清醒患者；ICU综合征；原因；护理 [中图分类号] R184.6 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-242-02 ICU综合征也被称为ICU精神病或ICU谵妄，是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍，主要表现为意识状态的急性改变或反复波动，注意缺损，思维紊乱或意识模糊[1]。国内相关文献报道ICU综合征发生率为20%-40%[2]- [3]。ICU综合征不仅加重患者现有的疾病，增加术后并发症和病死率，导致患者康复时间延迟和经济费用增加，也使护理工作增加了难度和工作量。本文通过对老年清醒患者发生ICU综合征的原因进行分析，提出了相应的护理措施。 1.临床资料 1.1一般资料：我院ICU自2014年1- 12月收治患者175名，其中老年患者（年龄＞60岁）140名，老年清醒患者共72名，经过相关检查和我院精神科会诊确诊ICU综合征13例，发生率18.06%。男10例，女3例，年龄在62-88岁，平均75.92岁。13例患者中外科手术后患者4例，慢性病加重9例。 1.2临床表现：（1）谵妄状态。表现为烦躁不安，言语错乱，出现错觉和幻觉。如胡言乱语，说自己生病了要去医院，说老伴刚刚去世自己要安排安排，床下有人在动，墙上有很多虫子在爬等。（2）思维障碍。表现为被害妄想。如称有护士要害她，要报警，要去派出所。（3）情感障碍。表现情绪激动、兴奋，说自己是歌唱家，大声唱歌。（4）行为动作异常。表现打护士，不让护士抽血输液，要输液架说是自己晾的衣服。（5）其他表现。表现感觉浑身不舒服，要回家找家人，晚上不睡觉等。 2.原因分析 2.1监护制度因素 我科ICU收治的意识障碍病人占70%左右，且病情较危重，为方便监护和护理，自病人入住ICU起，不允许穿着自己的衣服，需全部脱掉。随着老龄化趋势，老年患者就医比例上升，对自己的疾病重视程度越来越高，入住ICU的老年清醒患者也逐渐增加，但科室监护习惯未发生变化，当清醒患者转入ICU后，即面对脱去衣服的尴尬情景，思想保守的老年患者不愿意但又不得不遵守，心理上易形成敌对情绪。 2.2探视制度因素 为减少人员流动和控制感染，ICU实施无陪护制度，每天探视只一个小时时间，且只允许一名家人看望。这使老年患者更易产生孤独、恐惧、焦虑、抑郁等消极情绪。 2.3环境因素 ICU环境因素包括病区的设置、仪器的声光报警、医务人员的活动及照明等。我科室属于老病房改造，只有一间单间病房，且为玻璃门设计，其余床位处于一个开放环境，在ICU住院的病人可以观察到病房的任何角落，当患者看到躺在其他病床上意识昏迷的患者，各式各样的抢救仪器不断闪烁报警，再加上医务人员紧张忙碌的工作，也容易使老年清醒患者产生巨大的精神和心理压力。ICU晚上一般都灯火通明，对于睡眠已经很少的老年患者来说容易昼夜不分，没有时间概念，从而严重影响睡眠情况。有研究显示，睡眠形态紊乱或丧失是ICU综合征的主要病因之一[4]。 2.4个体疾病因素 有文献报道，老年患者在ICU监护过程中更易发生ICU综合征[5]。尤其是入住ICU的老年清醒患者，由于对自身疾病缺乏正确的认识，再加上一些不良因素的刺激，使老年患者的发病率增加。ICU综合征男性发病率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生[6]。长期患有慢性疾病，且平日独立生活自理能力较差，家庭和社会地位较高的患者，发生ICU综合征的概率相应增高[7]。 2.5治疗因素 需要进入ICU治疗的老年患者，虽然意识清醒，但大多数病情比较重，要接受多种有创治疗和监护措施，这些给患者带来很大的痛苦和不适。为防止意外脱管或拔管，保证护理安全质量，会约束患者上肢或下肢，强迫患者卧床或只能在床上活动，从而产生不被尊重、烦躁、恐惧的心理，诱发ICU综合征的发生。 2.6药物因素 ICU老年患者一般都使用多种药物同时治疗，手术病人在术中或术后使用的镇静镇痛药物，均可引起不良的心理反应，从而使患者出现不同程度的精神症状。 2.7其他因素 （1）经济因素，部分患者经济基础差，担心在ICU住院