老年病人人工髋关节置换术术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年病人人工髋关节置换术术后护理 杨莱宏 （温州市平原县人民医院 浙江温州 325400） 【摘要】目的 应用髋关节置换术治疗股骨颈骨折，股骨头无菌性坏死等病患是我国近几年开展的一项矫形手术，可以解除患者痛苦，最人限度地恢复髋关节功能，同时因手术本身的原因及术后患者需长时间卧床，易引起多种并发症，直接影响手术的效果及预后，因此加强术后护理非常重要，我科从2008年1月～2010年6月共行髋关节置换术62例，男性36例，女性26例，年龄60-80岁，平均72岁。术前髋关节活动受限，疼痛，上下楼困难。均行人工全髋关节置换。结果　本组均顺利完成手术，切口一期愈合，无一例发生感染。住院期间，出现一例髋关节脱位，经积极治疗、精心护理后顺利出院，无其他并发症发生。术后随访6～24个月，患者髋关节活动接近正常，无髋痛，腿痛。 【关键词】老年病人 股骨颈骨折 髋关节置换术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0265-01 术后护理 1 饮食护理 术后6h禁食水，老年人体质差，由于长时间卧床，肠蠕动减少，第一天，可进清淡易消化，半流质饮食，术后第3天，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、含钙质丰富的食物，多吃青菜、水果，多饮水，防止便秘。合并糖尿病者给予糖尿病饮食。 2 下肢深静脉栓塞为较常见的并发症 下肢静脉血栓形成是舰关节置换术后常见的严重并发症[1]。伤后患者由于体位限制，患肢制动，活动少，血液回流不畅，以及术中失血血液浓缩，易引起静脉血栓形成，造成深静脉栓塞和血栓静脉炎。因此，常规应用低分子量肝素和鼓励患者术后早起功能锻炼是主要的预防方法。让其抬高患肢并制动，注意保暖，使用下肢功能锻炼仪。做好抗凝、溶栓治疗的护理，严密观察病情，预防肺栓塞。 3 切口护理 备皮时尽可能避免备皮对手术皮肤的损伤外，术后严格按照无菌操作，保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时时常规应用抗生素2-3天，复查血常规正常后停用抗生素。切口护理观察切口纱布有无渗液、渗血，保持纱布干燥，术后保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、或被引流物，阻塞，引流盒位置固定在低位。 观察引流物的量、颜色、性质并记录，一般术后l～2小时引流量应在200～400ml，如术后10～12小时时内持续出血量超过1000ml，需要报告医师处理，关闭关节腔引流管，部分病人出血能得到有效控制，如无效则需急诊探查。根引流量术后24-48小时时拔出引流管（引流量少于50ml），必要时送引流物作细菌培养及药敏试验。 4 呼吸系统和泌尿系统感染及褥疮的预防措施 患者术后制动时间长，局部组织长期受压，血液循环障碍，再加上基础疾病多，极易发生褥疮、肺炎和泌尿系感染。所以在卧床期间应鼓励患者抬臀活动，术后每2h抬臀1次，促进尾能部血液循环，保持受压部位干燥。健肢膝关节屈曲，足底用力，双手借助牵引床支架用力将臀部抬起，以臀部离开床面为宜，陪护协助按摩尾能部数秒。保持床铺平整、干燥、清洁，每2h翻身或更换肢体位置，必要时使用气垫床，以减少局部受压。同时进行“呼吸训练”，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期协助翻身、拍背。必要时进行雾化吸人，对留置尿管的患者，应鼓励多饮水，并做好会阴清洁，每日更换尿袋2次，每天用75％碘伏液消毒尿道口，禁饮浓茶及咖啡。 5 术后功能锻炼及康复程序 使病人得到有步骤的康复治疗。术后头3天考虑到病人体弱，运动量不宜过大，帮助病人屈伸踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后。1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。7～14 d无异常情况可扶拐或搀扶下床活动。4～14天首要目的是恢复关节的活动范围，帮助其恢复肌力训练，使病人掌握一些日常活动，了解利用习步架、拐杖等辅助支具完成洗浴、漱口，上卫生间等生活自理动作，根据病人的情况，逐渐下地负重行走并增加活动强度。行走和上下楼梯训练：先借助拐杖等辅助支具支撑体重，增加稳定性，使患肢部份负重行走，上下楼梯时应加以保护，上楼梯时健侧先上，下楼时患侧先下，活动由室内过渡到室外，由平地过渡到台阶。注意安全，量力而行，不可急于求成。 6 术后镇痛泵的护理 术后镇痛泵的镇痛效果好，用药量少，能维持准确稳定的血药浓度[2]。但在镇痛的过程中，由于药物的副作用，可引起尿赌留及肠道功能的紊乱。因此尽量缩短患者使用镇痛泵的时间，要在镇痛泵拔除后拔除尿管