老年痴呆长期鼻饲患者非计划性拔管原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年痴呆长期鼻饲患者非计划性拔管原因分析及护理对策 叶雅俊 陈小敏(浙江省金华市第二医院 浙江金华 321016) 【摘要】总结75例老年痴呆鼻饲非计划性拔管原因分析及护理对策。存在原因主要有精神症状、胃管固定过松、脱衣、双手约束过松、翻身、胃管堵塞。护理对策为对患者进行评估，妥善固定胃管，及时查找及处理发生问题原因，避免发生后果。 【关键词】老年痴呆 鼻饲 非计划性拔管的原因 对策 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0338-02 老年痴呆病人不肯主动进食，为了营养支持采用插胃管增加营养。营养支持治疗可以改善患者的营养状况，保护脑细胞功能，促进神经细胞修复和神经功能的康复[1]，但老年痴呆病人因具有特殊性，常被自行拔除，反复重置胃管不仅增加患者的痛苦还增加护士的压力和工作量。2011年6月至2012年2月对75例重度痴呆患者长期鼻饲非计划性拔管进行分析，通过品管圈大家踊跃献计献策，现将鼻饲非计划性拔管原因及护理对策报告如下。 1 临床资料 本组75例，男34例，女41例；年龄66岁—87岁。平均75.3岁，老年痴呆42例，血管性痴呆33例；留置胃管时间243-365天。 表1非计划性拔管原因及频次 2 存在原因分析 2.1精神症状 老年痴呆患者晚期处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和口、面不自主动作，如吸吮、噘嘴、厌食或贪食，或者双手不自主抓摸动作多，夜间吵闹白天睡觉。本组发生28例占比率最高，尤夜间拔除多。 2.2胃管固定过松 老年病人长期鼻饲采用0.5棉布带在胃管近鼻翼处系过松；布带环绕头颅一周于耳后过紧又易出现双耳后被布带割破。本组发生6例。 2.3脱衣 陪护在每天晨起擦身后更换棉毛衫被误带出。本组发生4例。 2.4双手约束过松 老年痴呆病人皮肤皮下脂肪少易破损、易出现瘀斑、双手循环差引起手背水肿往往不敢约束过紧。本组出现24例位居第二。 2.5翻身 陪护和年轻护士翻身时未先把胃管带过，等病人翻过后被拉出。本组发生5例。 2.6胃管堵塞 主要原因是流质含有粗渣或药物未碾碎（如糖衣片），鼻饲时堵塞胃管[2]。本组发生24例位居第三。 3 护理对策 3.1控制精神症状 老年痴呆病人白天睡觉夜间吵闹多，可根据医嘱给予抗精神病药物改善精神症状。白天尽量坐起减少睡眠时间。 3.2改善胃管固定 有效固定胃管，用0.5棉布带在胃管近鼻翼处系两死结，以胃管不能上下滑动，再环绕头颅一周内置一指松紧为宜固定耳后，胃管末端环绕于头顶。 3.3如何让家属接受约束保护 由于保护性约束是一种强制性的护理措施，患者家属会产生一定的情绪反应，有研究表明住院的不留家属陪护好，有家属陪护往往降低患者依从性，增加管理上的难度[3]。对新入院患者签订约束保护协议书，如需约束保护预先征得家属同意，宣教告知时，要说明不同约束方法、部位的适用范围及优缺点，使患者家属对约束保护有正确的理解和充分的心理准备。 3.4加强陪护和年轻护士翻身、更衣培训 训练脱衣：先脱好病人双袖子，把胃管末端环绕成小圈从领口处穿过安置好，再脱去衣服；正确指导翻身：先把胃管末端环绕小圈带到要翻身内侧再把病人轻轻翻过。 3.5胃管堵塞的预防 配流质时先用少量凉开???搅拌均匀避免结块，再冲入热水；需鼻饲药物碾碎后用温开水彻底溶解；鼻饲结束后用20—30ml温开水冲洗胃管。 4 小结 老年痴呆患者在鼻饲营养液过程中为了避免反复置管，病人置管前先评估，置管后妥善固定胃管。规范鼻饲操作，加强陪护培训，以减少反复重置管的概率。 参考文献 [1]王雁，谭兰 .肠内营养支持治疗在神经科昏迷病人中的应用[J].齐鲁医学杂志,2003,18(2):162-163. [2]孙建丽，申屠雄芽.昏迷患者鼻饲中存在的问题及护理对策[J].护理与康复,2011,10(4):322-323. [3]李继玲，刘晓苗等.讨论住院精神病患者的家属陪护问题[J].中国实用医药,2009,4(10):250-251.