老年穿孔性阑尾炎患者23例临床诊断及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年穿孔性阑尾炎患者23例临床诊断及治疗分析 郝建平 （山西省朔州市怀仁县中医院　山西朔州　038300） 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0223-02 【摘要】 目的　分析老年穿孔性阑尾炎的临床诊断特点及治疗效果。方法　选取我院2011年1月至2011年12月收治的老年穿孔性阑尾炎患者23例，对所选病例的临床诊断、治疗方式、治疗效果进行回顾分析。结果　23例患者经过手术治疗后治愈20例，好转3例。结论　准确诊断、及时进行手术治疗是治疗穿孔性阑尾炎的重点，由于老年人群具有特殊性，老年穿孔性阑尾炎患者的诊治工作应根据该人群的特点积极进行。 【关键词】老年穿孔性阑尾炎　临床诊断　治疗 阑尾炎为临床常见疾病，若不及时进行诊断治疗，常会发展为阑尾穿孔，进而引发更为严重的感染以至于威胁患者的生命。由于老年人???的特殊性，使得急性阑尾炎的症状不明显，干扰诊断，加之老年人群患病后多愿意采用保守治疗，延误了最佳治疗时机，使得穿孔性阑尾炎在老年人群中的发病率居高不下。我院对近一年收治的老年穿孔性阑尾炎患者的实际诊断治疗工作进行回顾分析，为临床诊疗工作提供参考。 1　资料与方法 1.1一般资料 选取我院2011年1月至2011年12月收治的老年穿孔性阑尾炎患者23例，其中男性14例，女性9例。患者均为60岁以上的老年人，平均年龄（67.2plusmn;5.9）岁。 1.2临床症状及检查 患者入院时有不同程度的腹痛和压痛，其中右下腹疼痛17例，其周围疼痛3例，上腹部疼痛2例。伴随发热的患者8例，恶心呕吐的患者4例。 血常规检查结果23例患者的白细胞计数水平明显增高，其中大于20.0times;109/L的患者8例，大于10.0times;109/L且小于20.0times;109/L的患者15例。经腹部B超检查，均诊断为穿孔性阑尾炎。 患者多患有其他内科疾病，其中冠心病4例、糖尿病4例、高血压13例、慢性支气管炎6例、慢性肾功能不全2例。 1.3治疗方法 23例患者均采用手术治疗。采用蛛网膜下腔麻醉，麦氏切口长约4至8cm。 用纱布对切口进行保护，打开腹膜，用吸引器将部分脓液吸出，用蚊式钳将腹膜缘提起并固定，吸净腹腔内的脓液，操作时应注意防止污染切口造成感染。 找到病变的阑尾，阑尾根部尚未坏死者，采用结扎方式，应注意结扎要可靠，必要时采用双重结扎，阑尾根部穿孔或坏死者，切除全部阑尾。阑尾与盲肠或其他脏器粘连，大网膜发生明显充血水肿者，将与之粘连的假膜以及纤维蛋白一并清除。对腹腔进行必要的冲洗，缝合并放置引流管。术后，根据具体情况给予适当的抗生素进行抗炎治疗。 2　结果 23例患者经过手术治疗后治愈20例，好转3例，无死亡病例。住院时间7天至21天，平均住院时间（14.2plusmn;6.9）天。 3　讨论 由于老年人群具有特殊性，老年穿孔性阑尾炎患者的诊治工作应根据该人群的特点积极进行。李年根、李强[1]对老年性阑尾炎的特点进行了总结：老年人的痛觉反应多较为迟钝，腹肌多薄弱，使得腹肌的防御功能减退，患者主诉腹痛不强烈，体温升高和白细胞增高不明显，给诊断工作带来难度。老年人常伴有其他内科疾病，如：心血管疾病，糖尿病，肾功能不全等，病情较复杂。从解剖学方面看老年人的系膜短、阑尾管腔较细，阑尾多呈现卷曲状，阑尾管腔已发生梗阻造成阑尾缺血坏死，发生穿孔。 何翔认为[2]穿孔性阑尾炎应及时进行手术治疗，手术治疗可以有效清除感染源，引流脓液，减少盲肠瘘、机械性肠梗阻等并发症。手术中应注意对于粘连广泛、解剖关系复杂的穿孔性阑尾炎，不可勉强解剖并切除阑尾。对于脓液较多的患者还应应注意冲洗腹腔要彻底。对于术中血压不稳或伴休克的患者尽量切除阑尾不可强求。术后腹腔引流管应及早去除，尽早关腹，以防感染。对于老年患者来说以上各点更要仔细考虑，这也要求医护人员在手术的各个阶段加以留意。 殷成宇，余正强认为 [3] 急性阑尾炎穿孔后应根据具体情况选择适宜的治疗方法，穿孔性阑尾炎继发局限性或弥漫性腹膜炎时应及早进行手术。穿孔时间长或阑尾周围已经形成包块的患者应在急性期非手术治疗6至8周后，择期切除阑尾。总而言之手术治疗穿孔性阑尾炎是必要的。经手术治疗复发率低，手术过程中可将脓液彻底清理干净，切除阑尾并可对盲肠瘘进行监测发生临床效果可靠性。保守治疗后一旦失败必须进行手术时，不但加重了患者的经济负担, 增加痛苦，更主要的是失去了手术