老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 徐静航.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 徐静航 云南省第一人民医院泌尿外科 昆明 650032 【摘要】老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，预防老年患者发生夜间低血糖，及时采取相应有效的干预措施，避免造成严重的后果。本文分析并总结了老年糖尿病夜间低血糖的原因、临床症状、临床处理、预防及护理措施，为进一步提高和改善老年糖尿病夜间低血糖护理具有重要意义。 【关键词】老年人；糖尿病；夜间低血糖；处理；预防；护理 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-239-01 【背景】：老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年糖尿病绝大多数是II型糖尿病，占90%-95%。与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生，特别是夜间低血糖，且起病隐匿、症状不明显，通常患者缺乏自觉症状，很容易导致低血糖的漏诊和误诊，如果不及时发现，持久严重的低血糖不能及时纠正，会对心脏和大脑造成不同程度的损害，甚至会危及生命[1]。因此，探明老年糖尿病患者低血糖发生的原因对积极干预和治疗有重要的意义。 1引发老年糖尿病夜间低血糖的原因 1.1生理因素 老年人生理功能减退，肾上腺素、胰升糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少。当血糖降低时，尤其是慢性降低时不能及时有效地调节血糖水平，易发生低血糖。老年人随着年龄的增长，特别并发肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除，更易发生低血糖。若不及时处理，血糖持续降低。严重的低血糖使脑细胞严重缺乏能量，可产生一些酸性代谢产物，诱发脑血管痉挛，出现低血糖脑病[2] 1.2药物因素 老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量或服用降糖药物及注射胰岛素后不进食均容易发生低血糖反应；在治疗老年人糖尿病其它伴随病时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等；老年患者各种器官功能衰退，降糖药物（尤其是优降糖）在体内的代谢分解及排泄作用下降，老年人抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，可导致低血糖反复发生[3] 1.3饮食因素 老年糖尿病患者具有多种疾病并存，营养处于慢性消耗状态，糖原不能充分利用，加之味觉、咀嚼、消化系统功能均有不同程度减退，更易发生低血糖。碳水化合物的过分限制及摄入不足，在进食很少或不进食的情况下也坚持常规服药，是老年患者低血糖反应常见诱因[4]。 1.4其他因素（1）老年人视力不好，自己注射胰岛素时，容易调错剂量，注射过多胰岛素；或因记忆力下降，重复服用降糖药，老年人长期固定部位注射胰岛素，也可导致局部硬结产生，影响胰岛素的吸收；（2）有些老年人特别爱惜自己的身体，非常害怕高血糖，担心血糖高会引起糖尿病的并发症，过分追求完全正常的血糖而致血糖过低[5]。 2．老年糖尿病低血糖的临床表现 低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态。轻者出现饥饿、虚弱、疲乏、头晕、心悸、出汗，重者嗜睡，甚至昏迷，也可无明显症状而直接进入昏迷。 3．老年糖尿病夜间低血糖时的处理 3.1意识清醒者：立即口服15~20 g糖类食品（葡萄糖为佳），每15 min监测血糖1次；若血糖仍le;3.9 mmol/L。 再给予15 g葡萄糖口服，15 min再次监测血糖，直到低血糖得到纠正。 3.2意识障碍者：立即给予50％葡萄糖液20 mL静脉注射或胰升糖素0.5~1.0 mg肌肉注射。每15 min监测血糖1次；若血糖仍le;3.0 mmol/L继续给予50％葡萄糖60mL，15 min再次监测血糖，直到低血糖得到纠正。长效胰岛索及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注，意识恢复后至少监测血糖24~48 h。 4 老年糖尿病夜间低血糖的预防护理措施 4.1 密切观察病情变化 因老年人反应迟钝，有时体会不到低血糖反应的发生，直接进入昏迷状态；对这些老年人、特别是有并发症及血糖不稳定的，应加强夜间00：00、03：00、05：00的血糖监测，以便及时发现无症状性低血糖，预防老年糖尿病低血糖性昏迷的发生[6] 4.2监测血糖 认真监测老年人空腹、三餐后2小时及夜间各时段的血糖，建立血糖监测卡，当睡前血糖低于6 mmol/L时可适当嘱咐患者进餐，如：牛奶、少量水果或饼干等，以防夜间低血糖的发生。 4.3合理运