老年股骨颈骨折行髋关节置换的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折行髋关节置换的护理 樊页三浙江省长兴县人民医院 313100 　　【摘 要】目的：探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的护理措施。方法：针对我院自2013 年6 月～2014 年6月收治的股骨颈骨折患者采用髋关节置换术治疗，采用术前心理护理、术后密切观察患者生命体征、合理指导患者加强功能锻炼以及预防术后并发症等护理措施，进行了回顾性分析。结论：手术的成功不但得益于医生精湛的医术，还需要精心的术前和术后护理，从而降低感染率和并发症的发生，保证了患者的生活质量。 　　【关键词】 老年股骨颈骨折；髋关节置换；护理 　　1．资料与方法1．1 一般资料：2013 年6 月～2014 年6 月，我科采取手术治疗了股骨颈骨折患者102 例，男45 例，女57 例，年龄63～99 岁。其中车祸伤30 例，跌摔伤72 例。患者伤后到住院就诊时间0.5～48 小时。伴有心血管系统疾病35 例、高血压45 例、糖尿病12 例、慢性支气管炎合并肺气肿2l 例、神经系统疾病5 例。 　　1．2 治疗及结果：患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中牵引2~5 天后行切开/闭合复位内固定术27 例，人工全髋关节置换术35 例，人工股骨头置换术20 例，因不能耐受麻醉刺激行保守治疗20 例，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。 　　2．护理体会2．1 术前护理2．1．1 心理护理：股骨颈骨折患者大多由于跌伤或暴力致伤，患者突然变成行动不便或卧床，加上卧床时间较长，对疾病知识的缺乏，往往会出现恐惧、焦虑、等心理变化。我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，以增加患者对手术的认识和信心。 　　2．1．2 术前训练：术前3 天，护士要指导患者在床上正确使用大小便器。避免术后患者出现尿潴留或便秘，训练复式呼吸、深呼吸及肌肉收缩，适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，确保各种营养物质的补充，保持水电解质的平衡，增强抵抗力。 　　2．1．3 一般护理：老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄成反比关系[1]，做好手术前的备血、过敏试验、灌肠等，协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查。 在护理中对患有其他系统疾病的患者，要加强患者生命体征的观察，检测血糖及各项生化指标并做好记录，对糖尿病患者，将血糖控制在空腹血糖6mmol/L-10mmol/L ， 餐后2 小时血糖8mmol/L-10mmol/L[2]，准确执行各项医嘱，有效地控制并发症。 　　2．2 术后护理2．2．1 一般护理：要注意监测生命体征变化，做好记录。按照腰麻或全麻护理常规，注意患者的意识状态，给予低流量吸氧，术后监测脉搏和血压，如发现患者血压升高、心律失常等，要及时报告医生。术后24 小时内由于患者疼痛较重，要及时给止疼药物，以防引起并发症。保持患者呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间，防止输液滴数过快。对肾功能不全和糖尿病患者，要注意观察尿量、血糖和尿糖改变。术后密切观察患者有无胸痛、气促、咳嗽等症状，注意查看患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生。 　　2．2．2 特殊护理：术后予双腿间置三角形垫防止髋部内收及外旋，并减轻疼痛，患肢保持外展15deg;~30deg;中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要的压迫。6小时后可适当摇高床头15deg;~30deg;。术后1天，可半卧位休息，但屈髋不大于90deg;，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度屈髋内收。术后3~5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1月可用单拐行走，逐步弃拐行走。搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则——避免内收屈髋。注意观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感，如有上述异常情况应及时报告医生，明确有无脱位，及时给予复位。 　　2．2．3 并发症护理：要定时给患者翻身、擦洗、按摩，鼓励患者做深呼吸运动，预防褥疮的发生。患者在卧床期间，要多喝水，在小便时要帮助患者抬起上身，这样有助于排尽尿液。术后给予速碧林针皮下注射，以预防下肢深静脉血栓形成。 　　2．2．4功能锻炼2．2．4．1 术后1~2天：主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。 　　2．2．4．2 术后3~5天：主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。 　　2．2．4．2 术后6天~3个??，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时