老年肺炎的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺炎的临床护理体会 于秋艳（黑龙江省萝北县人民医院 154203） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0271-02 【关键词】 老年肺炎 护理 随着年龄的增长，人体的结构和生理功能不可避免地会出现老化，老年人由于呼吸系统的老化，使上呼吸道防御功能减低，肺通气量下降，排除异物或分泌物的能力降低，氧和二氧化碳有效交换不足，呼吸系统的化学感受器和神经感受器敏感性降低，对缺氧和酸碱平衡的调节能力明显下降。老年肺炎是老年人的常见病和多发病之一，是由感染、理化、免疫反应等因素引起的肺部组织的炎症性病变。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集老年肺炎患者60例，男性39例，女性21例，年龄60～86岁，病程6～25年。治疗时间最短14天，最长40天，平均治疗时间27天。有发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高，呼吸频率增快等临床表现。慢性阻塞性肺疾病40例，糖尿病10例，冠心病6例，高血压2例，肿瘤2例。 1.2 呼吸系统老化 随着身体的老化，纤毛逐渐受损，弹性变得较差，黏膜腺和支气管上皮细胞也有些退化，这些变化都会减低清除呼吸道的能力；有效咳嗽也变少，使呼吸道更易受到感染及其他问题的伤害。加上喉神经末梢的功能下降，使作呕反射减低，易产生吸入性肺炎。老年人的鼻道结构会有些改变，对空气流动造成阻碍，而致老年人睡眠时多用口呼吸，所以会产生口干、喉咙痛的情形，也会使打鼾声音变大。在胸廓方面，因为钙离子代谢改变和肋软骨钙化，加上脊椎的骨质疏松与塌陷，使胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后凸，所以使胸腔前后径增加，胸壁硬化，以致活动度降低。再加上呼吸肌变得较无力，使老年人的呼吸效能降低。然而，老年人可能运用呼吸辅助肌及增加横膈活动度以作代偿。对于一个健康的老年人而言，只因老化而引起呼吸功能的影响很小。肺脏变得小些，重量约减少原来的1/5。肺泡体积变大，以致肺泡壁变薄，慢慢造成肺泡的有效表面积减少。肺脏也因纤维化而失去了原来的弹性，扩张能力降低，回缩能力也降低，结果就无法完全呼出气体，导致肺余容积残气量增加，而肺活量减少。肺泡的数目减少且弹性变差，血流量也降低，使得换气量减少，对血氧的利用降低。另外，肺扩张不完全，有效咳嗽减少，使得排出呼吸道异物及沉积物的能力降低；再者，老人的反应也因老化而降低，皆造成呼吸器官受感染的机会增加。 2 护理 2.1吸入性肺炎排痰护理 老年吸入性肺炎的排痰护理与病人体位尤其重要。不恰当的体位可能增加误吸和反流的概率，导致吸入性肺炎的发生与发展。睡眠时采取头稍高的右侧卧位或半侧卧位，以避免口腔分泌物倒流入气道内。鼓励病人咳嗽、咳痰，对咳嗽无力的病人，协助拍背。长期卧床或神志不清者，要每2h翻身及按摩皮肤。不能排痰的老年人，可实施气道内吸痰，并注意痰液引出的量、颜色和性质的变化。定时评估肺部呼吸音，并根据胸部X线片和痰鸣音的部位，确定体位引流的方向，借重力因素，取患处在上的体位促进痰液引流。 2.2 舒适和安全护理 老年肺炎病人起病隐匿，急性期要保持卧床休息。安排清静的休息环境，保持情绪稳定，被子不宜过重，以免影响呼吸。护理人员做到“三轻”，限制探视。 大量出汗时，及时更换内衣和被褥，定时擦浴，并注意预防感冒。及时清洁口腔，做好口腔护理，根据口腔状态选择漱口液，如发现口腔黏膜改变及时检查咽拭子，做细菌培养。老年肺炎消化道症状常可先出现，要注意营养补给。给予高热量、高蛋白、清淡可口饮食，增加多种维生素摄入。注意出入量平衡，防止高热后大汗致液体丢失过多。对老年人补充液体要观察尿量的变化，以防影响心功能。对于进食困难或有吞咽功能障碍者，应早给予鼻饲，进食时注意防止吸入性肺炎。老年人对冷热不敏感，使用热水袋时防止烫伤，热水袋温度以不烫手背(lt;50℃为宜)。物理降温同时要注意保暖，如足底部置热水袋保温。高热伴烦躁不安者，应注意安全护理，防止摔伤，必要时应用束缚带。持续高热时，要密切观察病人意识、血压等变化，以防中毒性肺炎发生。 2.3咳嗽、咳痰护理应 老年人由于动作迟缓、咳嗽无力或方法不当，可导致痰液排出不畅。护理时应注意：加强翻身、叩背，如有吸入性肺炎，应根据肺炎部位，增加叩背次数，必要时每小时翻身、叩背1次，翻身、叩背后立即吸痰。病情允许时，多取坐位或侧卧位，减少仰卧位时间和次数，因坐位时咳嗽力度最大，而半坐卧次之，仰卧位最小。对老年人的咳嗽、咳痰护理要兼顾使病人省力和舒适的原则。对于无效咳嗽或不能咳嗽的病人，特别是痰液黏稠者，在病情允许的情况下使用振动排痰机行痰液引流，可收到良好效果，但需严格掌握适应证、禁忌证