老年病人全髋置换术全麻和硬膜外阻滞的比较.docVIP

精品论文 参考文献 老年病人全髋置换术全麻和硬膜外阻滞的比较 张运琼 （泸州市中医医院 四川泸州 646000） 【摘要】目的 分析比较老年病人全髋置换术使用全麻和硬膜外阻滞麻醉的效果。方法　选取我院2011年5月—2012年8月行全髋置换术的老年病人90例，按麻醉方法不同，随机分组为硬膜外组50例和全麻组40例，比较两组麻醉起效时间、镇痛效果、术中MAP、BP、HR、SPO2及术中不良反应发生情况。结果　两组在起效时间、血压升高、血压降低等方面差异具有显著性意义（Plt;0.05）。结论　对于老年病人全髋关节置换术，全麻和硬膜外麻醉各有优劣，但综合起来，临床上应以硬膜外麻醉为主。 【关键词】老年病人 全髋置换术 全麻 硬膜外阻滞 比较 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0216-02 目前，我国已进入老年化社会，老年人口占总人口的比重日益增大，随之而来，老年病人的数量也越来越多。对于患有类风湿性髋关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折的老年病人，都可视具体情况选用全髋关节置换术[1]。但由于老年人多伴有其他系统严重疾病，加之抵抗力差，而全髋关节置换术又属于难度大、创伤大、出血多的手术，故术中术后易出现较多并发症，威胁老年病人的生命健康。在老年病人全髋置换术中，麻醉占据着举足轻重的地位，麻醉效果的好坏直接关系着手术的成功与否以及病人的生命安危[2]。本文对老年患者全髋置换术两种不同麻醉方式进行观察比较，以求探寻最为适宜的麻醉方法，先将试验介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 两组患者共90例，ASAⅡ～Ⅲ级，其中男56例，女34例，年龄62～86岁，平均75岁，体重49～75kg，平均62kg，两组患者一般情况及伴随疾病详见表1，其差异无显著性意义（Pgt;0.05）。 表1 两组患者一般情况及伴随疾病 1.2 麻醉方法 两组患者进入手术室前均常规禁食禁饮，进入手术室后，均采用Mindry--BeneViewT5多参数监护仪监测并记录患者MPA、BP、HR、SPO2等指标。 硬膜外组：麻醉方法为连续硬膜外阻滞麻醉。均未用术前药，穿刺点选为L2～3或L3～4间隙，方式为直入法，向头端置管3～4cm，之后先注入3～5ml 2%盐酸利多卡因作为试验，若可耐受，5min后注入5～8 ml 0.894%甲磺酸罗哌卡因，使阻滞平面达T10～S5，维持药量，每50min左右再次注入0.894%甲磺酸罗哌卡因3～6ml，另可静脉注射咪唑安定1-2mg以减轻患者紧张情绪，面罩吸氧常规剂量2～3L/min。手术结束后，连接硬膜外镇痛泵，2ml/h。 全麻组：麻醉方法为静脉吸入复合全麻。以咪唑安定2mg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2ug/kg为麻醉诱导，男性患者和女性患者分别选用7.5、7.0导管，在喉镜下，插入气管导管，行机械通气，呼吸频率12次／min，吸呼比1：2，潮气量12 ml／kg，PETCO2 35～45 mmHg,维持气道压小于30 mmHg。持续每小时泵入瑞芬太尼15～20 ug／kg，间断静脉滴注维库溴铵0.02～0.04 mg／kg，吸入七氟醚，术毕前60min不在追加肌松药，术毕前30 min静脉滴注芬太尼0.05～0.1 mg，其他药物持续至手术结束。患者苏醒后拔管并接静脉镇痛泵。 1.3 统计方法 采用SPASS10.0对数据进行处理，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验，plt;0.05为差异具有显著性。 2 结果 两组麻醉方式均获得满意的麻醉效果，全麻组的起效时间明显快于硬膜外组（Plt;0.05），全麻组血压升高例数所占比重明显高于硬膜外组，硬膜外组血压下降例数所占比重明显高于全麻组，差异均具有统计学意义（Plt;0.05），其他指标情况详见表2。 表2 两组指标对比 3 讨论 老年病人由于各项生理机能减退，且多合并有呼吸循环系统疾患，其对于麻醉的耐受性较青壮年大大降低，很容易在手术过程中出现麻醉危险。因而在对老年病人进行麻醉前，一定要对其进行严密而全面的评估，同时要求麻醉医师经验丰富，思维敏捷，能够很好地把握麻醉时机和选择合适的麻醉方法。 对于老年病人全髋关节置换术，临床上可有多种麻醉方法，本文主要对静脉吸入复合全麻和持续硬膜外阻滞麻醉进行观察比较。二者对于此种手术均