老年肺癌30例围手术期呼吸道管理护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺癌30例围手术期呼吸道管理护理体会 马跃（辽宁省沈阳市红十字会医院 110013） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0328-02 【摘要】 目的 探讨老年肺癌患者围术期的呼吸道管理体会。方法　选取2011年1月～2012年3月来我院治疗的老年肺癌患者30例，术前进行心理护理和呼吸功能训练，术后进行呼吸道和人工气道护理，缓解疼痛，并进行康复训练。结果　30例患者者均治愈出院，治愈率和护理效果满意度均为100%。结论　重视老年肺癌患者围手术期的呼吸道管理，显著降低了并发症的发生率，是保证老年肺癌患者手术成功的关键。 【关键词】老年肺癌 围术期 呼吸道管路 护理体会 肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤之一，治疗首选手术切除肺叶或全肺，老年肺癌患者的机体和脏器功能下降，应激能力差，免疫力低下，术后常出现呼吸功能低下和疼痛，患者常不能进行呼吸和咳嗽排痰，导致呼吸道分泌物增多或淤积，引起肺部感染、呼吸衰竭等并发症。加强老年肺癌患者围术期的呼吸道管理，是保证手术成功的关键，可有效降低术后并发症[1]。现将我院老年肺癌患者围术期护理资料总结如下。 1. 临床资料 选取2011年1月～2012年3月来我院治疗的老年肺癌患者30例，其中男19例，女11例，年龄61～76岁，平均63.4岁；其中腺癌13例，鳞癌17例；肺叶切除17例，全肺切除7例，肺楔形切除9例。病术后发生肺部并发症2例，发生率6.7％，经治疗患者均痊愈出院。 2. 护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理 术前对患者进行心理疏导，向患者介绍病情和手术的目的，与患者沟通，了解其家庭背景及心理状态，安慰和鼓励患者，消除患者对肺癌和手术切除的紧张消极情绪，努力取得患者和家属的信任，建立患者对治疗的信心，使患者以积极的态度接受手术和治疗。 2.1.2呼吸功能训练 护士应指导患者进行以下训练①负荷腹式呼吸:患者取平卧位，放松全部辅助的呼吸肌群，上腹部压重1～2kg的沙袋，吸气时对抗沙袋阻力，将腹部慢慢隆起，保持片刻，呼气时慢慢放松腹部肌肉，每天2次，每次15min，可逐渐延长时间和增加沙袋重量。②咳嗽、排痰训练：轻咳数声，松动痰液后，深吸气，用力咳嗽，将痰咳出，使用腹部力量进行最大咳嗽，每天练习3次，每次20min，有效的咳嗽，可预防肺部感染和肺不张[2]。 2.1.3肺功能训练 术前进行肺功能检查，检查各项肺功能指标是否正常，针对通气障碍患者，可术前一周进行肺功能扩充器训练[3]，患者取半卧位或坐位，深呼气然后口连接扩充器喉嘴，作最大吸气，每天早晚各一次，另外可配合登楼梯训练，时间根据患者体力而定，每天2～4次，改善心肺功能，提高肺的代偿功能。 2.1.4戒烟护理 术前2周内一定要求患者严格戒烟，向患者解释戒烟的重要性和必要性，介绍可行的戒烟方法，与患者家属配合，帮助患者成功戒烟。 2.1.5加强营养支持 充足的营养可缓解呼吸困难加重、呼吸肌疲劳、咳嗽咳痰能力低下、免疫功能降低，降低呼吸道加重感染的几率，建议患者术前补充高蛋白、高维生素、易消化的食物，补充营养，增强机体免疫功能，改善呼吸情况。 2.2术后护理 2.2.1严密监测生命体征 术后进行24h动态心电图、血氧监测至48h，每15～30min测量1次生命体征，血压稳定后1～2h监测一次。注意经常听诊有无干、湿性啰音。术后3d内，每天拍床头胸片，及时了解肺膨胀情况，发现异常立即报告上级医师，并做好相关记录。 2.2.2维持呼吸道通畅 术后患者清醒后，即可指导患者做深呼吸运动、咳嗽排痰，咳嗽时双手按住胸口缓解疼痛，或帮助患者坐起叩背，使分泌物因振动自管壁脱落而更易咳出。或在呼气末压迫气管，刺激咳嗽反射，促进咳嗽。若患者呼吸道分泌物多、无力咳痰者，建议使用鼻导管将痰吸出，严重者可在纤维支气管镜下直视吸痰[4]。 2.2.3给氧及雾化吸入 术后因肺叶或全肺切除，血液会重新分布，肺活量也降低，缺氧症状加重，建议术后2～3d内持续吸氧，并适时的根据血氧监测结果调整给氧量，避免氧中毒或低氧血症。待患者病情稳定后，间断给氧，1周后可根据病情决定是否停止吸氧。雾化吸入30mg氨溴索，稀释痰液并促进排出，每天6次，每次15～20min，雾化后叩背，促进痰液排出，鼓励患者多饮水，避免气道干燥或痰