老年病人应用浅静脉留置针的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年病人应用浅静脉留置针的护理 彭秀芹 (新疆哈密三道岭潞安新疆煤化工集团公司医院 839003) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0329-01 老年人由于皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性减弱，韧性差等，在静脉输液过程中常出现外渗，静脉炎等。针对老年人特点，通过操作实践对其各方面的护理进行总结，笔者就老年患者行浅静脉留置针输液的护理体会报告如下： 一、穿刺前向患者说明静脉留置针和普通头皮针穿刺方法相同，但它可以在血管内留置，避免反复多次穿刺给患者带来的痛苦及浅表静脉的损伤 将操作的目的、意义告诉病人，获得信任，以取得患者的合作;耐心向患者和家属解释，并进行心理安慰，以取得他们的理解和支持。护理人员还应保持良好的心理状态，防止急躁及盲目情绪，以沉着果断和谨慎的心理状态操作。 1.静脉穿刺部位: 老年人的浅静脉多有血管硬化，随着年龄的增长，血管壁的脆性也增加。体型较瘦的老年患者皮肤干燥松弛，皮下脂肪少,静脉充盈度和弹性差,血管细而滑,不易固定；肥胖型患者皮下脂肪厚，血管细而深。因此，认真细致的选择好血管是穿刺成功的条件之一。应选择富有弹性，粗直，血流量丰富，无静脉瓣的，避开关节和静脉瓣的静脉.通常选择四肢浅静脉，较粗直的静脉，血管直线走行不少于3cm,如贵要静脉、前臂正中静脉、头静脉等。若颈部条件允许的患者也可采用颈外静脉。不宜选用末梢小静脉或弯曲的静脉。 2.穿刺方法及送管方式 选择血管穿刺部位后，消毒常规皮肤消毒，碘酒，酒精消毒范围要大于肤贴的面积，并且待干后穿刺。操作时手持套管针与皮肤呈15度-30度直刺血管，进针速度宜慢，以免过速刺破血管后壁。见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1-2cm，使外套管尖端全部进入血管。右手固定针芯，左手将外套管慢慢送入血管。松开止血带，左手拇指按压外套管尖端处，同时右手退出针芯连接肝素帽，待对口旋上后方可松开左手，以双手旋紧肝素帽，然后连接输液管，用肤贴固定好套管，并标明穿刺时间。 3.封管的方法 封管的正确与否是留置成功的关键。恰当的方法封管，可延长置管时间，防止并发症的发生。封管时应采用连续，不间断，边推注边旋转式退出针头的方法封管用浓度为25U/ml的肝素钠生理盐水稀释液2-5ml,针头刺入肝素帽2-5mm，边推封管液边旋转退针。封管过程中注意均速推注封管液，否则易回血引起堵管。每8-10h重复封管1次。 对于所患疾病不宜使用肝素的患者，可使用生理盐水10-20ml封管，每6h重复一次。 二、 留置时间及其影响因素 2.1 留置时间 静脉留置针时间在我国尚无统一标准，有报道套管针可留置5-7天，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。 2.2 影响因素 影响留置针的主要因素是静脉炎。其次有封管方法不正确引起导管堵塞，患者穿刺肢体活动过度引起穿刺针移位或脱出及穿刺局部感染等。通过对套管针的使用观察表明，导致静脉炎发生的原因是留置部位的不同和输注高分子液体，还可以操作技术有关。如操作者进针角度小，进针时阻力大造成血管损伤。 2.3 操作后护理注意点 a. 护士要有高度的责任心，应经常巡视病房。在留置针使用期间应对病人加强健康教育减少不良???应的发生或减轻不良反应，加强留置针的保护。 b.留置针的固定要牢固，以防置管期间因患者的活动而脱落。留置针留置期间禁止沐浴，防止穿刺点感染、蔓延。 c. 置管期间要经常观察穿刺部位的情况，注意有无液体渗出及局部炎症的发生。如有发生立即拔除，重新穿刺。 d. 输液完毕用肝素钠生理盐水稀释液冲液封管。再次输液时用2ml同样剂量的肝素钠生理盐水稀释液冲管。 e. 防止栓塞的发生 穿刺前备好输液装置，检查有无漏气，空气未排尽等以防空气栓塞。每次留置针重新输液或给药时，均要先检查确诊留置针内无阻塞后再接液体。不能用注射器将留置针内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞。 f. 严格无菌操作 保证换液体，用药等操作的严格无菌，同时用无菌保护膜覆盖穿刺点。穿刺部位每日用碘酊，乙醇进行消毒，更换无菌纱布，妥善保护好，预防感染。