老年病人中心静脉置管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年病人中心静脉置管的护理体会 林瑞娜 （鄂尔多斯市中心医院普外二区 内蒙古鄂尔多斯 017000） 【摘要】 总结了108例老年病人中心静脉导管置入的临床应用及护理体会。包括做好心理护理，认真术前评估，术中护理，穿刺后护理，并发症的预防及护理。认为严格的无菌技术操作及合理的护理干预是避免并发症的关键。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2009年9月至2012年6月108例住院老年患者进行深静脉置管术，男58例，女50例；包括大手术后患者65例，危重患者31例，急性坏死性胰腺炎12例。全组108例患者，未出现感染及静脉炎的并发症；5例因导管堵塞而被迫拔出导管。 1.2方法 1.2.1材料 使用德国贝朗公司生产的单腔中心静脉导管一套。 1.2.2操作方法 选择颈内静脉或锁骨下静脉，患者去枕平卧，颈下垫一小软枕，使穿刺点向前挺出，双上肢置身体俩侧，头转向对侧45o～60o，头低足高约20o，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，以穿刺针插入引导丝，取下穿刺针，以扩皮针扩张入口后，沿导丝插入导管，取出导丝，向导管单腔内注入2ml肝素钠盐水，迅速关闭导管夹。穿刺点皮肤缝合1针，固定导管，接三通、输液及中心静脉压测压管，用安舒妥黏覆盖固定。 2 护理 2.1心理护理 根据老年患者紧张、幼稚、否认、自卑等心理特点，护士要以真诚、和蔼的态度与患者和家属交流，根据患者具体情况，术前向患者详细告知留置中心静脉导管的目的、重要性、优越性及操作过程，消除患者的恐惧心理，取得患者的配合。 2.2术前评估 术前详细了解病情，实验室检验结果，如血小板计数、出凝血时间等。 2.3术中护理 穿刺置管时应严格遵守无菌操作原则。由于老年人的血管比较脆弱，针头进入血管不能用力过猛，宁慢勿快，持针要稳。穿刺时告诉患者放松身心，分散注意力，解除紧张情绪，避免血管痉挛。注意观察患者的生命体征尤其是心律的变化，可在心电监测下进行，防止导管置入过深引起心律失常的并发症。 2.4穿刺后护理 置管后告知患者手术情况，说话音量适当放大，语速适当放慢，避免老年患者因听力减退而听不清，多传达有利信息，减轻他们的疑虑。术后置管处疼痛，嘱患者不要用手触摸穿刺口周围的皮肤，坚持换药1/周。消毒后用封闭式透明可呼吸敷贴保护留置部位，一方面可以起到加压止血的作用，另一方面观察穿刺点有无出血肿胀，触摸穿刺点有无疼痛、硬结。当敷贴潮湿、松动、变形时应立即更换。每日观察导管的刻度，有无打折。导管脱出部分勿再送入血管，以防局部皮肤表面细菌侵入，造成感染。在输液过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入，每日输液后用肝素钠(10-50u/ml)封管。封管采用正确的冲管技术：用脉冲式动作，使之在血管腔内产生湍流，清洁和漂静导管内壁。 2.5并发症的预防和护理 2.5.1导管相关性感染 导管相关性感染可通过4个途径，即细菌通过导管外、导管内、经管输入的液体及血液进行传播。最主要的方式为细菌移居到导管腔的内外表面，聚焦在导管尖端，成为菌血症的潜在因素。避免导管相关性感染的关键是预防，操作是严格无菌操作。采用严格的消毒措施。本组108例患者为出现相关性导管感染。若考虑出现相关性导管感染时，应及时通知医生，经导管抽血及周围静脉抽血同时送血培养，在无菌操作下拔管后剪取导管尖端1cm送培养，所有标本均做真菌与细菌培养，根据药敏选用适宜的抗菌药物。 2.5.2导管堵塞 常见中心静脉导管堵塞的原因有以下几方面：①患者血液传统的高凝状态及非正压封管。②使用时间延长。③输入静脉高营养药物，如高浓度脂肪乳、人血的蛋白等在导管内均易附壁沉积而发生堵管。为预防导管堵塞，可采用以下几种护理对策：①应用有效的正压封管，防止血液返流，从而预防血栓形成堵管。②调整输液顺序，输入酸碱药物之间用盐水冲管，先输乳剂，后输非乳剂，输注完毕，用肝素钠彻底冲管。③导管使用时间不宜过长。本组患者出现5例导管堵塞，2例为结肠癌术后吻合口瘘患者，1例为全胃切除术后患者，2例为急性坏死性胰腺炎患者需长期的肠外营养。 3 讨论 老年患者由于年老体衰，所患疾病多，并发症、伴发病多，加之长期输液，往往外周血管条件已相当差，经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管有时成为唯一可行的静脉输液或抢救的血管通道，如何选择穿刺置管的适应症和时机、部位，穿