老年患者安全鼻饲护理综述.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者安全鼻饲护理综述 (阳江市人民医院 心内一区 广东阳江 529500) [中图分类号] R473.76 [文献标识码] A 文章编号： 安全鼻饲护理：是指鼻饲过程中的管理及护理过程保证患者安全。包括确定并维护鼻胃管的位置，鼻饲营养物质，鼻饲药物，预防鼻饲相关并发症等方面。并发症主要包括机械性(误吸/窒息、鼻饲管堵塞)、感染性(吸入性肺炎)、胃肠性(呕吐、反流、腹胀、腹泻、便秘)及代谢性(血糖、电解质紊乱等)四个方面。大量研究显示，鼻饲引发的并发症与病程、留置胃管时间的长短、鼻饲管的材料、鼻饲时的体位、鼻饲量、鼻饲时速度有密切的关系。其中，据报道，长期鼻饲患者并发吸人性肺炎发生率为76％[1]，且误吸可导致急性呼吸窘迫综合征，致死率40％一50％[2]。误吸可以是毫无知觉地发生或有先兆，但大约有50％一70％的患者多是在无症状的情况下发生的，鼻饲患者的误吸率高达5．7％，特别是传统的鼻饲方法[3]腹泻是常见的鼻饲并发症，其发病率占鼻饲并发症的 60% 以上[4] 。在EN支持治疗中由于多种客观因素导致并发症的发生,尤其腹胀、腹泻为最常见的并发症,其发生率可达 20%~40%［5］。现将鼻饲患者常见并发症及原因、预防措施及措施的护理综述如下： 1.返流、呕吐、误吸、窒息 1.1 原因 误吸属于感染性并发症 , 是最严重的并发症之一。已有研究表明意识障碍、消化道神经肌肉功能下降、胃残余量过高、胃排空延迟等是引起胃潴留、食物返流的主要因素。另外鼻饲速度过快或体位不当、鼻饲量过大、时间上过于频繁也是发生鼻饲返流误吸的重要原因。 1.2 预防措施 1.2.1 操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀等立即停止插管。 1.2.2 美国国家疾病控制与预防中心 (CDC) 推荐床头抬高 30-45deg; , 以减少鼻饲或气管插管患者的吸入性肺炎。陈鸿等［6］ 通过研究结果发现鼻饲时抬高床头 30deg; 能加速胃的排空 , 促进食物消化吸收 , 减少胃潴留、 呕吐、 呛咳所致的吸入性肺炎的机会。 1.2.3. 鼻饲后保持原体位 30 min, 采用此体位可借重力作用 , 使食物在一定时间内充分消化吸收［7］。 1.2.4. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 1.2.5. 密切监测胃潴留量，当gt;150ml时，应暂停鼻饲。 1.2.6. 鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。 1.2.7. 每日口腔护理2-3次，及时清洁口腔分泌物。 1.3 处理 1.3.1. 如发生误吸、呕吐、窒息，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。 1.3.2. 立即停止鼻饲，取右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。大块物体阻塞：采用哈姆立克（Heimlich)手法。 1.3.3. 当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。 1.3.4. 在抢救过程中要观察误吸患者意识、面色、呼吸等情况。 2.呃逆 2.1 原因 是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。 2.2 预防措施 2.2.1 插入保留深度为55～65 cm； 2.2.2 鼻饲营养液均制成匀浆或是混合奶制品； 2.2.3 营养液暂存温度4 ℃，时间不超过24 h； 2.2.4 鼻饲时营养液温度38 ℃～40 ℃； 2.2.5 采用间隙滴注法：一般4～6次/d，200～300 ml/次，速度为20～30 ml/min; 2.3处理 2.3.1 周新灿等[10]经过试验显示巴氯芬结合维生素B12穴位注射治疗顽固性中枢性呃逆显著优于单用巴氯芬，是一种安全、有效的治疗方法。 巴氯芬片，10 mg，口服，3次/d；以双侧内关、足三里及中脘穴为穴位注射点，取2.5 mL注射器抽取VitB12注射液2.5 mL，常规消毒穴位，垂直进针，回抽无血则每穴位注射0.5 ml。 2.3.2 Neuhaus,T等[8]通过口服利多卡因来治疗顽固性呃逆也取得很好的效果。 3.胃潴留、腹胀 3.1 原因 因意识障碍、消化道神经肌肉功能下降、胃排空延迟、贲门括约肌功能减弱 , 容易发生胃潴留、腹胀等。老年患者较年轻人来说胃肠功能减退 , 胃蠕动能力下降 , 若鼻饲过频或鼻饲方法不当容易导致消化不良和胃潴留。 3.2