老年肺结核378例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺结核378例临床分析 陈杰 邓巍(江苏省泰兴市疾病预防控制中心 江苏泰兴 225400) 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0208-02 随着我国人口老龄化，老年肺结核有增加趋势。[1]据第四次全国结核病流行病学抽样调查显示，在只占11.7%的抽样人群的60岁以上老年人活动性肺结核，涂阳肺结核，菌阳肺结核各占总数的40.9%，37.1%，41.6%。因此，我们要重视老年肺结核病防治。为分析探讨老年肺结核临床特点，防治对策，本文收集2007-2011年收治的378例老年肺结核的临床资料分析如下： 一、临床资料 1. 一般资料：378例中，男298例，女80例，年龄60-92岁，平均年龄69.6岁，其中浸润性肺结核294例，慢性纤维空洞性肺结核27例，血行播散型肺结核11例，结核性胸膜炎45例。初治308例，复治70例。 2. 临床表现：无症状35例，咳嗽咳痰268例，胸闷气喘107例，食欲不振纳差125例，咯血92例，胸痛69例，消瘦85例，发热108例，盗汗57例，四肢乏力92例。 3. 临床检查：痰涂片阳性139例，阴性239例，PPD试验强阳性95例，一般阳性168例，阴性95例。胸部X线显示双肺野病变178例，有空洞者79例。 4. 合并症和并发症：合并COPD（慢支肺气肿肺心病）135例，高血压89例，糖尿病45例，冠心病45例，胃炎39例，肿瘤29例，肝炎25例，营养不良46例，贫血27例。 5. 误诊漏诊：378例中误诊漏诊98例，主要误诊为上呼吸道感染，肺炎，慢阻肺，肺癌，肺间质病。 6. 治疗情况：初治病人采用标准短程化疗方案2HREZ/4HR或2H3R3E3Z3/4H3R3，复治病人采用2HREZS/6HRE或2H3R3E3 Z3S3/6H3R3E3或根据既往用药史痰培养加药敏试验等因素制定个体化方案治疗。经过6-18月治疗，治愈180例，因结核或其他疾病死亡37例。规则治疗有210例，不规则治疗168例。不规则治疗主要为中断治疗，原因有药物不良反应合并其他疾病，经济困难，行动不便等。378例治疗过程中不良反应多见主要有头晕乏力101例，药物性肝损害76例，胃肠道反应75例，过敏反应27例，关节痛25例，血小板粒细胞减少2例。 二、讨论 老年人呼吸系统结构与功能随着年龄增长而发生衰退性改变，包括运动效率的减退，部分小气道呈阻塞性通气障碍及引流不畅，肺组织顺应性下降，肺泡表面积减少等，老年人的肺组织难以维持蛋白酶与抗蛋白酶，氧化剂与抗氧化剂的平衡，易受各种细胞释放的蛋白酶的破坏或氧化剂的直接损伤，加上老年人呼吸系统防御功能及全身免疫功能低下，既往感染过结核菌的容易产生“内源性复燃”。所以老年人容易患肺结核病。[2] 老年肺结核的临床特点：（1）临床症状不典型，以咳嗽咳痰，胸闷气急，纳差为主要表现。结核中毒症状不明显。（2）病程长，病情重，病变广泛，涂阳比例高，复治比例高。慢性纤维空洞性肺结核相对较多，容易产生耐药，成为慢性传染源。（3）PPD强阳性率低，一般阳性和阴性较多。（4）合并症和并发症多。（5）误诊漏诊率高，早期发现诊断治疗率低。（6）治愈率低，耐药率高，死亡率高，治疗过程中不良反应多见，治疗复杂困难。[3] 针对以上特点我们临床医师应充分认识到老年人是结核病的高危人群，重点提高老年结核病的发现率治愈率。对于长期吸烟、慢阻肺患者、糖尿病、尘肺、恶性肿瘤、营养不良、长期应用激素免疫抑制剂免疫功能低下的老年人出现咳嗽???痰、胸闷气急等症状时提高警惕，反复做痰结核菌检查，胸部X线CT纤支镜PPD肺活检等检查全面分析，不要因为某项检查阴性而轻易否定结核病诊断。对PPD阴性的病人，2-3周后复试。对反复感染经抗感染治疗无效要高度怀疑结核可能，必要时可试验性抗结核治疗。1-2月后复查，再做诊断。[4] 由于老年肺结核合并症并发症多，免疫功能低下，肝肾功能减退，抗结核疗程长，联合药物多，不良反应多见，难以长期坚持，病人依从性差。我们应落实督导化疗DOTS，在抗结核治疗过程中严密观察药物不良反应，注意对肝肾功能胃肠道副反应的检测，加强营养支持免疫治疗。另外，还要兼顾各种伴发病的治疗，如糖尿病，肺部感染等的治疗，注意药物间的相互作用，及时增减药物剂量。努力提高病人的治愈率，完成疗程率。 参考文献 [1]全国结核病流行病学抽样调