老年胸外伤患者的早期干预对患者恢复效果的影响.docVIP

精品论文 参考文献 老年胸外伤患者的早期干预对患者恢复效果的影响 吴英（上海市复旦大学附属中山医院青浦分院外科 201700） 　　【摘要】目的：探讨早期护理干预对老年胸外伤患者恢复效果的影响。方法：将60 例老年胸外伤手术患者随机分为干预组和对照组各30例。干预组在生命体征平稳后即开始护理干预，采取护理评估、雾化吸入、机械辅助排痰、刺激天突穴、鼓励患者有效咳嗽、加强疼痛的护理及心理护理等措施；对照组从患者自觉有痰开始进行护理干预，采取雾化吸入、手动叩背、指导患者有效咳嗽等措施。比较两组患者肺复张时间、并发症发生率、住院天数、住院费用、体温变化、痰培养结果、抗生素使用天数。结果：干预组患者术后肺复张时间、平均住院天数、住院费用、体温变化、痰培养结果、抗生素使用天数均低于或少于对照组（ P＜0.05）。结论：对老年胸外伤术后患者最早提前到生命体征平稳后开始呼吸道管理及综合护理干预包括有效的护理评估、疼痛及心理护理的方法，促进了患者排痰和肺复张，减少了肺部并发症的发生。 　　【关键词】老年胸外伤；呼吸道管理；早期护理干预；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0023-01 　　自2012 年3 月至2013 年6 月，我们中山医院青浦分院60 例老年胸外伤患者进行早期护理干预，经临床观察，效果满意。现报告如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料与方法：本组选择在我院胸外科老年胸外伤手术患者60 例，男40 例，女20 例；年龄63-86 岁，平均74.5 岁。将患者随机分为对照组和干预组各30 例，所有患者戒烟，均无高血压、冠心病、糖尿病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。部分术后患者使用持续镇痛泵。对照组按常规护理从患者有咳痰意愿开始进行护理干预，采取雾化吸入，手动叩背时间随患者耐受情况而定，一般每6 小时1 次。雾化和叩背后指导患者有效咳嗽。干预组在患者生命体征平稳后即进行有效护理评估，使用自主设计表单为：“胸外伤呼吸道高危因素评估表”、“责任护士跟查房记录单”、“呼吸道锻炼登记表”、“呼吸道功能评价表”；采用新呼吸道管理方法，采取雾化吸入2 次/天，振动排痰仪排痰每次5-10 分钟，每6 小时1 次；雾化和振动排痰后刺激天突穴（ 以示指及中指指尖垂直用力按压胸骨上窝、指尖顶喉管、指腹着穴位）致喉部发痒而引发刺激性咳嗽，同时鼓励患者用力配合咳嗽，进行有效排痰的综合护理干预方法。 　　观察两组患者术后肺复张时间、并发症发生率、住院天数、住院费用、体温变化、痰培养结果、抗生素使用天数。 　　1.2.疼痛的护理 疼痛评估采用数字疼痛评分尺(NRS)。据疼痛效果的评估不断调整吗啡剂量，适时镇静。疼痛效果控制在NRS 数值2～5 之间。镇静效果控制在Ramsay 评分2～4 之间。 　　1.3.心理护理 使病人感到医护人员可亲老年急性病人大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大的影响，直接影响抢救和治疗效果。使病人感到安全，医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。为了帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每个病人的具体情况做好心理疏导工作。 　　对急性病人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全。 　　2．结果统计学方法：采用SPSS1.0 软件包进行资料分析，以Ple;0.05 为有统计学意义。 　　两组患者术后肺复张时间、并发症数、住院天数、住院费用、体温变化、痰培养结果、抗生素使用天数均低于或少于对照组（ P＜0.05），情况比较见（表1）表1 　　组别（n） 肺张开时间（d） 并发症数（n） 住院天数（d） 住院费用（万元） 体温变化（℃） 痰培养结果阳性数（n） 抗生素使用天数（d） 　　试验组 （30） 1.23plusmn;0.52 1 17.2plusmn;5.6 1.5plusmn;0.3 37plusmn;0.7 1 5plusmn;1 　　传统护理组（30） 2.38plusmn;0.37 7 25.6plusmn;6.3 2.3plusmn;0.6 38plusmn;0.45 6 13plusmn;2 　　3 讨论 　　老年胸外伤发病急，进展快，病情复杂多变，对治疗及护理要求较高，稍有不慎，就会引起如病人死亡等难以挽回的情况。及时、正确的治疗和护理是成功的关键。对于重症老年胸外伤病人，首先要保证呼吸道通畅，这是所有治疗的基础，改善肺通气，防止肺不张，纠正