粘液纤毛清除系统的临床价值.ppt

鼻－鼻窦炎与粘液纤毛清除功能障碍 广泛开展FESS后提出的新的解剖部位 额窦、前组筛窦和上颌窦通气引流的共同通道 比较容易受鼻和鼻窦炎症的侵犯 慢性鼻窦炎的发生与该部位病变阻塞鼻窦引流有关 一旦发病，虽然病理改变轻微，但临床症状相当严重 窦口鼻道复合体（OMC）的特点 鼻腔鼻窦粘液纤毛清除方向 上呼吸道纤毛的运动方向 鼻窦：朝窦口方向 鼻腔：朝咽部方向 咳出或咽下被清除的粘液毯 鼻腔鼻窦粘液纤毛清除系统的意义 鼻腔、窦腔通气引流的重要生理基础 维护鼻腔、窦腔正常生理状态 鼻腔、窦腔的第一道生理防线 粘液纤毛功能影响因素 气候：过度干燥、寒冷、高温 化学因素：酸或碱度过强、吸烟 物理因素：手术、外伤 炎症 药物 麻黄素（滴鼻净） 石蜡油 薄荷油 抗胆碱能药 局部肿胀等炎症反应 粘液纤毛清除系统功能障碍性疾病 鼻腔鼻窦引流障碍 粘液淤积 毒素及代谢产物 病原体定殖 感染、积脓 鼻炎 鼻窦炎 鼻咽炎 MC功能障碍的形态结构特点 纤毛及纤毛柱状细胞缺失，甚至鳞状上皮化 纤毛失方向性及短纤毛再生 杯状细胞增多，粘液过度分泌 粘液粘稠度改变 上述损伤是局部和可转归的 MC功能损害在疾病进程中的角色 一旦MC出现紊乱或损坏，（如上皮粘膜的损伤、纤毛摆动的减弱、粘液运转率的下降），将会导致： 细菌移位、定殖 炎症反应 渐进性气道炎症 炎症恶性循环 鼻腔鼻窦炎症的恶性循环 鼻腔鼻窦炎症 细菌感染或感染加剧 粘液纤毛清除功能受损 分泌物的流变学性质病理性改变 通气不良及分泌物排出受阻 粘液淤积 酸碱度改变 根本原因 * Saccharin time (ST )(MTT, MTR) pharmaceutical grade saccharin medial side of inferior turbinate, 1 cm back 1 mm saccharin on ring curette swallow Q 30 sec.; no nose blowing/snuffling 1st taste sweet=end test stop at 60 min. if not + and place on tongue * Saccharin Test * 那些方法能解除粘液纤毛清除系统障碍呢？使用粘液纤毛清除系统恢复剂。 …... * 什么是粘液纤毛清除系统恢复剂呢？ 粘液纤毛清除系统恢复剂是指能全面作用于整个粘液纤毛清除系统的药物，它们是通过三条途径起作用的： 一、改变粘液的性状。 二、调节分泌腺的分泌。 三、改善纤毛的活性。 * 粘液纤毛清除系统恢复剂的临床价值主要有两方面： 1. 提高粘液纤毛清除率，缓解临床症状。 2. 打破炎症恶性循环，防止感染急性加重以及炎症向慢性发展。 * 鉴别药物是不是粘液纤毛清除系统恢复剂的方法是评价它们提高粘液纤毛清除率的程度。 例如，用糖精实验的方法在COPD患者身上比较标准桃金娘油与氨溴索对粘液纤毛清除率的影响，结果标准桃金娘油能够大幅缩短糖精清除时间达250秒，而氨溴索只有50秒，基本上和安慰剂差不多。该实验结果证明了标准桃金娘油是一个粘液纤毛清除系统恢复剂，而氨溴索却不是。 * 标准桃金娘油（吉诺通）就是一个粘液纤毛清除系统恢复剂。它的作用机制包括： 1. 通过碱化粘液而改变粘液的粘性，通过恢复粘液至正常的酸碱度而降低粘液的粘滞度。 2. 调节分泌腺的分泌，使粘液毯恢复至正常比例，从而为纤毛摆动提供正常的空间，增强纤毛与粘液毯之间的互动。 3. 发挥?拟交感效应，刺激纤毛摆动，改善纤毛的活性。 粘液纤毛清除系统的临床价值 目 录 粘液纤毛清除系统的组成、分布、生理功能 粘液纤毛清除功能的评估方法 鼻－鼻窦炎与粘液纤毛清除功能障碍 粘液纤毛系统恢复剂治疗鼻－鼻窦炎的临床意义 粘液纤毛清除系统的组成、分布、生理功能 是覆盖在传导性气道的表面，承担清除、防御以及相关生理功能的粘液、上皮组织。由粘液毯(粘液层和浆液层)、运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛、形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺组成的复合系统。 粘液纤毛清除系统的组成 纤毛细胞 粘液层 浆液层 浆液分泌腺 杯状细胞 粘液毯 杯状细胞及浆液腺—形成粘液毯 每天生成1~2升粘液，按比1:3的厚度比分别形成粘液层和浆液层 粘液层（厚2μm） 含IgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫杀菌作用 覆盖纤毛上皮游离面，润滑、保护上皮 浆液层（厚6μm） 提供纤毛有效摆动空间 最小化糖蛋白，保证液体流动性 纤毛细胞—粘液毯的动力来源 纤毛顶端触及粘液层 每秒12次协调一致（方向、频率）的摆动 清除速率为3～25mm/min 每20分钟更新一次粘液毯 粘液毯—运输、屏障、免疫、湿润 通过一定的频