肾内科健康宣教流程.doc

（一） 肾病综合征知识宣教 【疾病相关知识】 肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症等共同临床表现的一组综合征。可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病，常见的有糖尿病肾病、肾淀粉样变、系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎等。治疗上以利尿消肿、减少尿蛋白、抑制免疫及炎症反应、防治并发症为主。 【心理指导】 因本病易复发，病程较长，病人易产生焦虑不安、急躁等心理，要耐心向病人解释保持良好心态、积极治疗、防止并发症的重要性。服用激素后会产生类似肥胖症状，告知患者当激素逐渐减量或停用后症状会改善，以消除患者心理负担。 【饮食指导】合理的饮食构成能改善患者的营养状况和减轻肾脏 负担，应特别注意蛋白质的合理摄入。肾病综合征患者食物中各种营养成分的构成一般为： 蛋白质：提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），即0.8-1g/(kg·d)；有氮质血症的水肿患者，应给予优质低蛋白饮食，即0.6-0.8g/（kg·d）。 足够的热量：低蛋白饮食患者需注意提供不少于每天每公斤体重30-50kcal(126-147kJ)的热量，以免导致负氮平衡。 水、钠限制：有明显水肿、高血压或少尿者，严格限制水、钠摄入，勿食腌制品等含钠高的食物。 脂肪限制：为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油。 注意补充各种维生素及微量元素（如铁、钙）。 【休息、活动指导】全身严重水肿，合并胸水、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位。为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动。当病情缓解后，可逐渐增加活动量，以利于减少并发症的发生。对于有高血压的病人，应限制活动量。老年病人改变体位时不可过快，防止体位性低血压。 【检查指导】 1、留取尿常规、尿微量蛋白、微球蛋白的方法 晨起第一次小便的尿液，女性于月经结束后留取，以免影响检查结果。 2、留取24小时尿蛋白定量标本的方法 晨起排空小便并开始计时至次日晨同一时间的全部尿液排入同一容器中，测尿量并记录，混匀后取10-15ml送检。 3、肾穿刺术围手术期健康宣教 ⑴ 肾脏穿刺检查前需要做哪些准备？ ①排尿训练：训练床上排尿。 ②体位训练：俯卧在床上，腹部下垫一枕头，头向左侧直接接触床，手向前伸。 ③训练吸气和屏气的动作：慢慢吸气（吸气时不能耸肩、抬臀），直至吸到最大量，然后屏住呼吸，坚持15-20秒后呼气（放气）。 皮肤清洁：沐浴或擦身。 ⑵肾穿刺术中如何配合？ 配合医生取俯卧位，腹下垫硬枕或沙袋。 做好心理护理，瞩患者不要过于紧张，尽量放松。 超声定位肾脏，局部麻醉穿刺。 穿刺时根据医生的口令吸气和屏气。 密切观察患者面色、脉搏，听取患者主诉，如有不适，及时告诉医生。 穿刺过程如果顺利，约10-15分钟可以完成。 ⑶ 肾穿刺术后24小时内有哪些注意事项？ ①体位：术后24小时：绝对卧床休息，前6小时必须平卧，不得翻身，盐袋压迫穿刺部位6-8小时； ②观察排尿情况，预防尿潴留：多饮温开水，饮水时不宜过快、过量，以免引起胃扩张而造成恶心、呕吐。 ③术后前三次小便送检尿常规。 ④术后感到心慌、出冷汗、心跳加剧、气急、腰痛等不适时，应立即与值班医生、护士联系。 ⑤术后持续心电血氧监测24小时。 ⑷ 肾穿刺术后活动有哪些注意事项？ ①术后24小时后如无异常可下床活动，避免突然弯腰、碰撞及使用腹压等动作。 ②术后3天可取下肾穿刺部位纱布。 ③术后1周内以卧床休息为主，尽量减少上下楼梯。 ④术后1周方可洗澡，但洗澡时不能剧烈活动腰部，以免出血。 ⑤术后3个月内避免剧烈运动，如爬山、跳舞、跑步等。避免大 笑、用力咳嗽、提重物等增加腹压行为。 【用药指导】 1、糖皮质激素有哪些不良反应？ ①库欣综合征：满月脸、向心性肥胖、水牛背、多毛、粉刺、紫 纹、多血质外貌等。 ②烦躁、失眠、易激动。 ③血压升高、应激性溃疡、代谢紊乱、血糖升高、电解质紊乱、 水钠潴留。 ④感染：机体免疫力下降导致难以控制的感染。 长期使用可能出现生长发育迟缓、白内障、眼压增高、骨质疏 松、股骨头无菌性坏死等多系统并发症。 2、患者在应用激素进行治疗时，有哪些注意事项？ ①糖皮质激素的给药时间一般在早晨8点，以尽可能符合皮质激 素的生理分泌规律。 ②患者长期服用糖皮质激素时，应常规补充钙和维生素D，以防 止骨质疏松。 ③为减少对