肿瘤内科医患沟通.ppt

坚持知情同意原则，医生需要为患者提供下列信息：①患者的诊断（如果已经得出的话）；②建议进行某种医疗干预的性质、目的以及干预的程序；③对进行这种医疗干预预期好处的描述；④对某种可预见的“实质性”风险或者不适进行恰当描述，所谓“实质性”的风险是指具有现实重要性的和重大后果的风险，至于“恰当的”描述，有学者建议，凡是不利的结果都应该警告患者；⑤不进行这些医疗干预的后果和好处，包括适当的可供选择的其他医疗干预方法和程序，如对于晚期肿瘤患者进行支持治疗，中医中药治疗，而不选择化学治疗，放射治疗可能的结果；⑥可供选择的干预方法的风险和好处，关于饮食、生活方式等方面的特殊的说明。 5、提供人性化的服务 　　 尽可能按照肿瘤病人的特点提供人性化的服务。如在医疗条件充许的情况下尽量满足病人的合理要求，给病人家属充分的陪护时间，做好病人心理护理。肿瘤病人及家属的一个较为突出的心理特点就是对治疗的担忧，在沟通时一个最好方式就是进行谈话。在服务理念上从“以疾病为中心”转到“以病人为中心”，医护人员除了要有敬业精神，还要学会换位思考。治病救人这一特殊的职业要求医护人员要有崇高的医德。患者只要有百分之一的治疗希望，医护人员就要尽到百分之百的努力。 　由于医患双方在医学知识上的不对称，医护人员眼中的常见病，对患者来说，可能是头一回遇到。处于指导甚至说了算地位的医护人员，如果能从“我是患者、家属”的角度考虑问题，“冷、硬、卡”等现象就会减少，患者、家属也要积极配合，并能理解一些相应的疾病知识。 从维权的角度讲，患者、家属有知情权、选择权，医者须给予充分尊重。但医疗质量受到诸多因素的影响，即使提出了正确的诊疗方案，如果家属不支持、不配合，也会危及病人安全。建立在人性化基础上的信任，能够增强医生治病的信心，从而避免医生为减少纠纷采取“防卫性”诊疗措施。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”听患者、家属多说几句，给患者、家属多说几句，就会拉近距离，化解矛盾，达到治病救人的目的。 6、治疗过程中始终和病人及家属保持沟通 　　 恶性肿瘤病人治疗周期长，病情变化快，治疗方法随着病情的变化而需要不断进行调整，这就要求医务人员保持和病人及病人家属密切沟通，对疾病的每一过程如实的告知病人及家属，同时进行治疗方案调整时应同样征得病人及家属的同意。医患沟通必须要有诚信、尊重、同情、耐心；要多听病人及家属说几句话、多对病人及家属说几句话；要掌握患者病情、治疗情况、检查结果，掌握医疗费用情况及病人和家属心理状态；留意沟通对象的情绪状态、沟通感受、对交流的期望值及医生自己的情绪反应；避免强求沟通对象实时接受事实，避免用刺激性语言，避免过多使用对方听不懂的专业术语，避免刻意改变对方观点和压抑对方情绪；采取预防为主的针对性沟通。 7、保持和相关治疗学科的协作，不妄加评论同行的治疗 　 恶性肿瘤的治疗首先要求多学科的综合治疗，和其它常见内外科疾病不同，在治疗过程中病人可能会到不同的医院或不同的学科就诊，虽然目前肿瘤治疗尚没有一个统一的规范，但仍有一定的治疗依据可循。对于不同医院或不同医生所采取的治疗方案，不要妄加评价或指摘，以免造成不必要的医疗纠纷。 8、合理使用药物及相关技术，减轻病人经济负担 　　 恶性肿瘤的治疗是一个发展较快的学科，新的治疗药物，新的治疗方法层出不穷。临床医生应根据病人病情的需要以及病人的客观经济条件给予相应的治疗推荐。而不应一味的求新求贵，不顾病人的实际经济承受能力。不应给病人及家属造成“人财两空”的结局。 　9、做好临终关怀 　 相当多的肿瘤病人最终要面对的一个难关就是死亡的威胁，对于晚期肿瘤病人，正确的做法是不要不作为，而是要和病人及病人家属充分交流，提供一切可能的方法减轻病人的痛苦。 四、医患沟通案例解析 （一）患者概要 患者男性，65岁，退休干部，经济条件较好，子女较多。 （二）诊疗概况 　 患者因咳嗽，痰中带血20天，外院胸片发现右上肺占位，纤支镜活检示“右上叶支气管开口处鳞癌”。胸部CT示“右上肺5x3CM肿块，纵膈淋巴结转移”。根据病人情况已失去手术治疗条件，给予病人2个疗程化疗。化疗期间病人恶心、呕吐反应较重，骨髓毒性明显，建议病人回去休息后再继续治疗。治疗结束时病人疗效评价为部分缓解，但出院小结及出院纪录疗效评价一栏均纪录为“治愈”。病人4个月后出现脑转移，在外院治疗，2个月后死亡。病人家属告医院以“误导病情，延误治疗为由”要求赔偿。法院给予一定经济赔偿。 （