2012abo疑难血型鉴定和新生儿溶血病 PPT.ppt

共29页 新生儿溶血病的症状 流产、早产、死胎 黄疸、贫血、肝脾肿大 胆红素脑病(核黄疸）：智力发育不全或死亡 HDN检测已被列为孕妇围产期保健的重要内容。 高胆红素血症 指新生儿血清总胆浓度超过220μmol/L(13mg/dL)，以间胆升高为主，是新生儿期常见疾病之一。重者产生核黄疸,可损害中枢神经系统造成智力发育不全甚至危及生命。 按《实用新生儿学》的诊断标准分度: 220～ 277μmol/L为轻度 277～342μmol/L为中度 342μmol/L为重度 高胆红素血症 感染、围产因素、母乳性黄疸 败血症、肺炎、早产、新生儿溶血病等 新生儿溶血病的分类 ABO HDN：第1胎即可发病，通常临床症状较轻。 Rh HDN：一般发生在第2胎或多次妊娠后,黄疸出 现早、发展迅速，临床症状重。 MN HDN：临床上少见，病情较轻。 ABO新生儿溶血病 母婴ABO血型不合 母血清IgG抗A/抗B抗体效价越高，发病率越高，发生黄疸的时间越早。 病情较轻：常用蓝光照射、输注白蛋白 输血：纠正贫血 换血：极少 ABO新生儿溶血病 母血型 子血型 母抗体 子抗体(IgG) O A/B 抗A、抗B、抗AB 抗A、抗AB/抗B、抗AB A B/AB 抗B 抗B B A/AB 抗A 抗A ABO新生儿溶血病 ABO血型不合对Rh血型不合的妊娠有保护作用。 Rh阴性母亲的胎儿如同时ABO+Rh血型不合,胎儿Rh阳性红细胞进入母体后，立即被母亲血中的抗A/抗B抗体致敏后破坏, 就不能作为抗原刺激母体产生抗D抗体。 Rh血型系统概述 ISBT符号：RH, 数字：004 Rh基因：主要是RHD和RHCE(高度同源、紧密连锁)，均为10个外显子 编码D和 C 、c、 E 、e抗原。 染色体定位：1p36.13-34.3（短臂） 染色体上位置： 1p36.13-34.3 Rh血型的遗传 主要抗原：D、C、E、c、e 5种（其它：Cw、Cx、G、es、CG、Dw ...... ） 父母的基因组合决定了其子女的基因组合（孟德尔遗传定律） 遗传的不对等性：某些组合比另一些组合常见CDe/CDecDE/cDEcde/cdeCDE/CDE 最重要的是有无D基因（D抗原最具免疫原性） 共29页 * ABO疑难血型鉴定和新生儿溶血病 输血前免疫学检测 输血前检测： 血型鉴定：ABO血型（正反定型）、 RhD血型 抗体筛选 交叉配血：主侧、次侧 目的：准确定型，选择相容血液。 意义：输血安全、及时、有效。 人类血型系统 30个血型系统 目前被识别的血型抗原的总数达到328个，其中有284个抗原分别属于30个血型系统 红细胞血型系统 最具临床意义：ABO、Rh 临床意义：输血安全、器官移植、新生儿溶血病。 急性溶血性输血反应：ABO抗体与相应抗原结合后，能够激活补体，导致红细胞在血管内立即被破坏。 轻症：发热、腰背痛、血红蛋白尿或手术创口渗血。 重症：DIC、休克、急性肾衰竭，甚至死亡。 ABO血型系统 抗原抗体相对应：红细胞上缺乏相应抗原，血清中有相应抗体，组织细胞分泌液中有ABH抗原。其它血型系统没有的特性。 免疫原性最强的血型系统，抗体主要是IgM性质，可引起急性溶血性输血反应，在临床输血中的作用最重要。 ABO血型鉴定方法 玻片法：瓷板、纸片 试管法：经典的试管离心方法仍被认为是最可靠 的ABO定型方法。 微量板法(U型或V型板)：大量标本 微柱凝胶法（卡式）：混合外观mf 分子生物学方法 ABO亚型 A亚型 正定型 反定型 分泌物质 抗A 抗B 抗AB 抗H 抗A1 A1 B O A1 ++++ 0 ++++ 0 ++++ 0 ++++ 0 A/H A2 ++++ 0 ++++ +++ 0 0/+ ++++ 0 A/H Aint +++ 0 +++ +++ ++ 0 ++++ 0 A/H A3 mf 0 mf +++ 0 0 ++++ 0 A/H Ael 0 0 0 ++++ 0 0/+ ++++ 0 H ABO亚型 A亚型 正定型 反定型 分泌物质 抗A 抗B 抗AB 抗H 抗A1 A1 B O Ay 0 0 0 ++++ 0 0 ++++ 0 A/H Am 0/± 0 0/± ++++ 0 0 ++++ 0 A/H Ax 0/± 0 + ++++ 0 0/+ ++++ 0 H Aend mf 0 mf ++++ 0 0 ++++ 0 H Afinn ± 0 ± ++++ 0 ++ ++++ 0 H ABO亚型 B亚型 正定型 反定