ACEI在慢性心力衰竭中的应用PPT.ppt

ACEI在慢性心力衰竭中的应用;;美国心衰分期;阶段A （ Stage A） ? 心衰的高危人群( at high risk for HF) 目前尚无心脏的结构或功能性异常 也无任何心衰的症状和/或体症 如: 高血压病、冠心病、糖尿病、 肥胖、代谢综合症 ? 是前心衰 ( pre-HF ) 阶段 ? 心衰是可以预防的 ? 控制高血压和糖尿病可使新发心衰的危险性 分别降低约 50%~56% ? 有多重危险因素者，可考虑应用 ACE抑制剂（IIa类A） ; 阶段B （Stage B） 前临床心衰阶段 (Pre-clinical HF) ? 患者已发展成器质性、结构性心脏病 但从无心衰的的症状和/或体症 例如：左室肥厚、左室扩张、收缩力低下； 无症状性心瓣膜病；以往有心肌梗死史者 ? ACE抑制剂（ARB）、β-受体阻滞剂 也可应用于射血功能低下的患者， 不论有、无心肌梗死史 ? Patients have the most to lose --- Cardiac remodeling : is a progressive, self-perpetuating process ;1750; ;阻滞肾素血管紧张素系统的五种方式;巴西穴居毒蛇 ——“Bothrops jararaca”;ACEI的研究和发展---心血管疾病治疗领域的一个传奇故事; 1987年应用ACE抑制剂治疗心力衰竭的临床试验 CONSENSUS 不同于以往应用正性肌力药 和血管扩张剂治疗心衰的试验--- 成功地降低了心衰的 死亡率27% ;? 是第一类药物证明能降低心衰的死亡率 ? 是心衰治疗的基石Cornerstone ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) ; 从此---- ? 心肌重构的概念 ? 心衰治疗决策的根本性转变 ? 神经内分泌抑制剂 ? 开拓了生物学治疗的新纪元 ;大量证据表明ACEI对心衰益处明显;39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处; ACEI治疗心衰的循证医学证据; ACEI与心肌梗死后心力衰竭; 心梗后合并LVSD和/或HF的高危患者 在所有心梗后患者中只占40% 但其病死/病残率却占 总病死/病残率的80%;ACEI降低心肌梗死死亡率研究;SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析;*OR (95% CI);ACEI的临床实践; ACEI 适应证 全部阶段 A、B、C、D 患者 ? 目前尚无心脏结构和（或）功能异常、 但有心力衰竭高发危险的患者- 阶段A （IIa A） 阶段B、C、D（I A） 全部 NYHA I、II、III、IV 级患者（ I A） ? 所有慢性收缩性心力衰竭患者； 包括无症状的左室收缩功能异常患者 都必须使用ACEI，而且需要无限期地终生使用 除非有禁忌证或不能耐受; ACEI用于心力衰竭 患者特征和适应证 推荐类别 证据 水平 所有LVEF降低的有症状心衰患者