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危重病人的输血 PPT
广州血液中心 田兆嵩;现状：;红细胞的输注;导致危重病人贫血的原因：;红细胞生成不足
大部分危重病人表现为典型的 功能性铁缺乏症，血清铁(Fe) 、总铁结合力(TIBC)以及Fe/ TIBC偏低，EPO缺失且网织红细胞对EPO反应迟钝。已有证据表明危重病人的贫血是一种骨髓增生低下性贫血，类似于慢性病性贫血;对于急性失血病人的首要目标是维持心输出量（CO），其次才是纠正贫血
要维持CO，输血就不是有效途径，Hb 可能通过增加肺血管阻力指数阻碍右心室射血
因此，在低血容量病人的早期扩容阶段，不应该选择输血，而要选择无细胞的复苏液－晶体或胶体液
;红细胞输注指征;加拿大危重监护实验组施行的随机对照试验;实验显示，限制性输血的临床结果如30天死亡率、院内死亡率、器官功能衰竭等评分优于开放性输血，且限制性输血策略使要接受红细胞输注的病人数量下降了33%，接受输??的病人所输注的红细胞量平均减少54％，降低了输血风险
限制性输血适应于大多数危重病人，但该策略应用于急性心肌损伤和不稳定性贫血病人时仍需谨慎;输血风险：;减少危重病人的红细胞输注;血小板的输注;血小板输注指征;美国临床肿瘤协会建议限制性血小板输注阈值为10×109/L；
有败血症、使用抗生素或并存止血异常时，癌症治疗指南建议输注阈值可提高到20×109/L;目前，血小板计数50×109/L 被认为能承受大多数手术，在大多数研究中，血小板输注发生在计数为50×109/L;一项回顾性调查显示;另有研究发现，FFP输注组的新出血发生率（6.8%）与非输注组（2.8%）没有显著性差异（P0.05）,但在输注组发生输血相关性急性肺损伤（TRALI）的频率（18％）比非输注组（4％）高（P0.05）。;;FFP输注的利弊
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