原发性支气管肺癌 1PPT.pptVIP

原发性支气管肺癌 ;肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位 支气管、肺肿瘤： 良性（如错构瘤、畸胎瘤） 恶性 原发性支气管肺癌--占恶性肿瘤98%以上 其它恶性（淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤 等）—占0.2-2% 肺癌在所有恶性肿瘤中的重要地位 1．肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一、死亡率高 2．肺癌的发病率和死亡率有明显的增高趋势 ;? 病 因 ;吸烟 1．吸烟：公认是肺癌的重要危险因素。与吸烟量、吸烟年限、开始吸烟的年龄等有关。 2．戒烟：戒烟使肺癌的危险性减低，与戒烟年份有关。 3．被动吸烟：是女性肺癌的重要危险因素。 ★???? 纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘 ★???经病理学证实：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。 ;职业致癌因子 石棉、无机砷化合物、镍冶炼、煤烟、焦油 空气污染 被动吸烟、燃料燃烧、烹调、废气、沥青等 电离辐射 大剂量的电离辐射。 饮食与营养 维生素A、β胡萝卜素的缺乏。 其他 结核引起的疤痕癌 ;细支气管-肺泡癌 属肺腺癌的特殊类型，因生长方式和临床表现比较特殊，故单独分类。 病因不明，有认为与慢性炎症和肺间质纤维化有关。 好发于中年，男女比例相近。发生于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮，肉眼上呈弥漫型或结节型。前者为弥漫播散小结节或大片炎症样浸润，后者为肺内孤立性圆形病灶。 可引起淋巴和血行转移，但较一般腺癌少见。单发者转移慢，手术机会多。 ;临 床 表 现 ;（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 刺激性干咳或少量粘液痰，并感染呈粘液脓性。 高音调金属音---特征性的阻塞性咳嗽。 肺泡细胞癌---大量粘液痰 咯血 中央型多见。痰中带血。 喘鸣 支气管部分阻塞---局限性喘鸣 胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄，支气管管外受压，或胸腔、心包腔受累积液，或肺部广泛受累等。 体重下降 肿瘤毒素和消耗，感染、疼痛所致的食欲减退。 发热 肿瘤坏死，继发感染。 ;（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。 呼吸困难 肿瘤???迫大气道，吸气性呼吸困难。 咽下困难 侵犯或压迫食管。 声音嘶哑 压迫喉返神经。 上腔静脉压迫综合征 侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。 Horner综合征 肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 ;病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 ;（三）由癌远处转移引起的症状 转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状，颅内高压。 转移至骨骼 疼痛或压痛。 转移至肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。 转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常见。 ;（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现 肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状减轻或消失，肿瘤复发又可出现。 分泌促性激素 引起男性乳房发育。 分泌促肾上腺皮质激素样物 引起Cushing综合征。 分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症。 神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。常见于小细胞未分化癌。 高钙血症 转移致骨骼破坏或异生性甲状旁腺样激素引起。多见于鳞癌。肺癌手术切除，血钙恢复正常，肿瘤复发又升高。 ;实验室及其他检查;胸部X线检查 最重要的一种方法：发现肿物，提供诊断和治疗依据。 癌本身的征象： （1）中央型：肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表现。“S”型典型征象。 （2）周围型：早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺。 （3）癌性空洞的特点：空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。;肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表现。“S”型典型征象。 ;Date;Date;肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺。 ;Date;空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。;支气管阻塞引起的征象： （1）局限性肺气肿； （2）段或叶的肺不张； （3）阻塞性肺炎。 肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性） 肿瘤侵犯的表现 骨质破坏、膈高位和矛盾运动、心包积液等。 ;Date;电子计算X线机体层显像（CT） 优点： 发现普通X线检查