医学影像学－－肺部与纵隔肿瘤PPT.ppt

评价：出现胸膜凹陷征对诊断肺癌有较大意义 病理学认为肿瘤组织内部的炭末沉积与成纤维化（瘢痕）关系密切，纤维化反应是肿瘤形成胸膜凹陷征的直接原因，也是深分叶、毛刺和血管集束征等征象的重要病理学基础。 关于肿瘤内部的炭末沉积和纤维化 肺癌内部明显的炭末沉积 血管结构由于受牵拉、侵犯,失去正常的走行方式而向结节方向聚拢,称为血管集束征 关于它的确认、病理及其意义均有不同的看法,国内外不少作者认为肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变 血管集束征 良性肿瘤未见血管集束征 血管集束征 血管集束征 评价：出现典型血管集束征对诊断肺癌有较大意义 肺血管受肿瘤侵蚀 上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影定义为支气管气像 空泡征是指结节内部的小透光区，直径约2mm 肿瘤内部扩张的小支气管或未充填肿瘤组织的肺泡 支气管气像和空泡征 空泡征 评价：对支气管气像要结合病灶的其它征象综合分析 钙化对结节的定性具有重要作用 钙化的分布、形态及含量也很重要:稠密、中心、层状、爆米花样钙化多为良性；而散在的点状、网状、不定形的钙化无定性意义 钙化的鉴别诊断意义 稠密、特殊形态的钙化 肺癌内部也可见少量钙化 厚壁空洞的鉴别 肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边见边缘模糊的实变影，空洞内可见液平； 肺结核：洞壁内缘可不光整，空洞内无或有少量液体，周边见纤维或结节灶； 周围型肺癌：洞壁内缘常凹凸不平，有时可见壁结节，外缘呈肿瘤形态；合并感染时可见液平。 外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状 肿瘤性厚壁空洞 急性肺脓肿：表现为厚壁空洞，空洞周边见大片实变影，边缘模糊 急性肺脓肿CT表现 右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞 结核性厚壁空洞，内缘可不规则，周边见结核播散形成的纤维、结节灶 结核瘤的形成机制 干酪样肺炎局限而成的结核球,纤维包膜很薄,厚度仅１ｍｍ 同心圆层状结核球,系结核球扩展、再扩展后,历次形成的纤维包膜、历次扩展的厚度不等的干酪坏死层相间而成 阻塞空洞型结核球,由于结核空洞的引流支气管完全阻塞,内容物浓缩凝固而成 肉芽肿型结核球,结核性肉芽肿发生干酪样坏死而形成,由数个病灶融合而成 结核瘤的CT表现 多好发于上肺尖、后段及下叶背段靠近胸膜处 边缘多光滑、清楚,无分叶或仅浅分叶 常有点状或斑点状、斑片状、同心圆状钙化 也可有空洞,其空洞为边缘性或呈裂隙样，坏死物未完全引流出时见类圆形低密度坏死区 大多数病例病灶周围有斑点、索条状卫星灶 典型结核瘤 炎性假瘤／炎性结节／机化性肺炎 可以认为是同一病变的不同病理过程 病灶周边见炎性反应，胸膜增厚明显 特殊形态对鉴别有较大意义：方形征、彗星尾征、弓形征 临床常有近期发烧史, 白细胞数及中性增高 炎性假瘤 慢性肺炎：形态特殊 肺部转移性肿瘤 血行转移 淋巴转移 直接侵犯 图示肺转移性肿瘤 ①血行转移 ②淋巴转移 ③直接蔓延 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、 肾癌、前列腺癌…… 子宫平滑肌肉瘤肺转移 双肺多发类圆形结节影，边缘清晰、光滑 贲门癌肺转移 甲状腺癌肺转移 甲状腺肿大，气管受压、变窄。双肺多发类圆形结节影，边界清楚。 肝癌肺转移 右膈升高，双肺多发结节 乳腺癌肺转移 肺转移性肿瘤 左上图：血行播散性转移。双肺多发圆形结节 右下图：淋巴转移。右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影 右pancoast瘤： 右侧1~3肋骨破坏 周围型肺癌 基本病理特点； X线和CT表现； 诊断和鉴别诊断； 影像学手段的评价。 基本病理特点 发生于肺段以下支气管，组织学类型以腺癌为主； 大体形态表现为结节或肿块，多数肿瘤呈浸润性生长，细胞分化程度差异较大且生长快速； 肿瘤内部可形成瘢痕、坏死； 肿瘤内部可见到扩张的小支气管或保留相对正常的肺泡。 周围型肺癌的主要影像学表现 形态：结节或肿块，分叶状； 边界：毛糙，可见毛刺征； 密度：可以不均匀（空泡征或支气管气像、空洞、钙化）； 周边：胸膜凹陷征和血管集束征； 转移：肺门、纵隔淋巴结转移、血行转移、胸膜转移、直接侵犯（肺上沟瘤）。 周围型肺癌 右中肺野内见一肿块影，密度不均，呈分叶状 左上肺周围型肺癌：巨大肿块分叶状 右上肺周围型肺癌 周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状 右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( ) 右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移 右侧周围型肺癌（ ）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移 右pancoast瘤： 右侧1~3肋骨破坏 左下肺结节－肺癌？ 比较X线平片和CT在显示周围肺癌细节征象中的价值 早期周围型肺癌的影像学诊断和鉴别诊断 早期周围型肺癌的诊断有一定困难，需要薄层或HRCT检查以显示病灶的细节征象；X线平片存在较大限度； 鉴别诊断主要包括肺结核瘤、炎性假瘤和良性肺肿瘤