椎管内阻滞并发症 PPT.pptVIP

1）椎管内血肿 椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。临床表现为在12 小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 血肿的形成因素 ① 椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤； ② 椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。 危险因素 ① 患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝血功能异常； ② 麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时损伤血管出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除； ③ 治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。 预防 ① 穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺； ② 对有凝血障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免椎管内阻滞； ③ 对凝血功能异常的患者，应根据血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原定量等指标对患者的凝血状态做出评估，仔细权衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个体化的麻醉选择。有关椎管内阻滞血小板计数的安全低限，目前尚不明确。一般认为，血小板低于80×109/L，椎管内血肿风险明显增大； ④ 围手术期应用不同抗凝药物治疗的患者，椎管内血肿的预防原则可参考美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA)于2003 年发布的椎管内阻滞与抗凝的专家共识（附录1）； ⑤ 依据抗凝治疗的反应，确定神经功能监测的时间间隔，对溶栓治疗的患者应每2